К.м.н. Жакупова Т.З.

Медицинский университет Астана, Республика Казахстан

Оценка результатов исследования простато-специфического антигена в судебно-медицинской практике

В сперме человека присутствует простато-специфический антиген (далее - ПСА). Из-за чрезвычайно высокой концентрации ПСА эффективно используется как белок маркер семенной жидкости в судебно-медицинской практике. Однако присутствие его не ограничено только семенной жидкостью. ПСА можно также обнаружить в других жидкостях мужского или женского организма.

Целью нашего исследования явилось определение ПСА в выделениях организма человека и судебно-медицинская оценка результатов в смешанных следах спермы.

Материалы и методы. Для обнаружения ПСА использовался мембранный диагностический тест для судебно-медицинского анализа (PSA SEMIQUANT), позволяющий обнаружить присутствие спермы (семенной жидкости) путем полуколичественного определения. Исследования проводили в тампонах с содержимым влагалища, ротовой полости, в смешанных следах крови и спермы в различные сроки после попадания спермы, под влиянием различных факторов.

Результаты и обсуждения. ПСА обнаруживался во влагалищных выделениях только в незначительной концентрации по сравнению с концентрацией ПСА в сперме. При попадании ПСА спермы во влагалище, количество его уменьшалось со временем. Снижение количества ПСА до фонового уровня происходило через 48 часов. Положительный результат теста PSA SEMIQUANT находился в зависимости от менструального цикла женщины. Так в фолликулярную фазу и на 14 день наблюдали положительный результат теста. Наибольшая концентрация ПСА наблюдалась в фолликулярную фазу (9-й день) и в середине цикла (на 14 день).

В тампонах с содержимым ротовой полости, конечно же, присутствует слюна. По литературным данным концентрация ПСА в слюне очень низкая <0,03 нг/мл (0,02-0,34 нг/мл). Тестирование слюны с PSA SEMIQUANT во всех случаях дало отрицательный результат. Даже неразбавленная слюна не дает положительного результат, но в виду ее вязкости рекомендуется разведение слюны с показателем разбавления 0,15.

Улики с места сексуального нападения могут содержать кровь жертвы. Сыворотка крови женщин содержит около 0,02-0,16 нг ПСА/мл, у здоровых мужчин <4 нг/мл. В связи с этим была исследована кровь. Все результаты теста PSA SEMIQUANT с кровью мужчин и женщин были негативны. В очень редких случаях неразведенная сыворотка женщин вызывала положительный результат с PSA SEMIQUANT, но в судебной практике это не проблема, так как работа связана с сухими пятнами и при экстрагировании происходит разведение материала 1:100 (1 см² пятна с добавлением 1 мл буфера). Тоже касается сыворотки мужской крови, кроме случаев болезней простаты. В данном случае разведение образца 1:100 может дать положительный результат. В сомнительных случаях рекомендуется тестировать различные разведения образца.

Выводы. В судебно-медицинской практике количество семенной жидкости определить трудно, поскольку исследуемый объект извлекается из тампонов и сухих пятен. На показатель ПСА влияют давность образования пятна, используемый предмет-носитель и т.п. Исследования показали, что на результат теста PSA SEMIQUANT влияет рН образца. Снижение рН (рН<5) вызванное органическими кислотами (лимонная кислота, уксусная кислота, щавелевая кислота) может вызвать ложноположительный результат. Также немаловажны такие факторы как: гигиенические процедуры, проведенные потерпевшим лицом, время между моментом преступления и взятием образца, произошло ли семяизвержение и куда (вагинально, орально, в прямую кишку или же на наружную поверхность тела), использовался ли презерватив, время с момента последнего полового акта и т.п.

При исследовании тампонов с содержимым влагалища надо очень тщательно относиться к интерпретации результатов, поскольку большое значение имеет количество спермы, какой и в каком объеме использовался буфер для экстрагирования. Данные показатели значительно влияют на величину ПСА. Следовательно, слабоположительный результат не предполагает однозначного вывода о присутствии или отсутствии спермы. Тем не менее, так как в большинстве тампонах с влагалищными выделениями, не содержащих сперму, PSA SEMIQUANT был негативен, даже слабоположительные результаты должны указывать на присутствие семенной жидкости.

Таким образом, в большинстве случаев выделения женского организма содержат низкое количество ПСА. Обычно, положительный результат PSA SEMIQUANT напрямую указывает на присутствие семенной жидкости. Поскольку в судебной практике исследуются сухие объекты и трудно определить количество ПСА, слабоположительные результаты должны интерпретироваться достаточно тщательно, они не дают возможности однозначно высказаться о присутствии или отсутствии семенной жидкости. Тем не менее, так как в большинстве случаев влагалищные выделения негативны с PSA SEMIQUANT, результаты данного теста, даже слабоположительные, должны все еще считаться показателем сексуального нападения. Интерпретация результата теста PSA SEMIQUANT относительно присутствия семенной жидкости может быть проведена путем тщательного экспертного исследования, с учетом всех обстоятельств каждого конкретного случая.