Лимфогенные пути передачи инфекции.

Т.С.Гусейнов, С.Т.Гусейнова

Лимфологические пути выполняют многочисленные функции в организме животных и человека (всасывательная, дренажная, емкостная, иммунная, метастатическая, гомеостатическая и т.д.).

Особенно возрастает значение лимфатической системы при анализе поражения органов и систем лимфогенным путем. Через структурные элементы лимфатической системы (лимфатические капилляры, сосуды стволы, протоки, узлы) проникают различные микробы, вирусы, простейшие, зоонозы и т.д. В этом плане велика роль лимфатического русла и его связи с соседними и отдельными органами, обеспечивая межорганные лимфатические контакты с возможным проникновением через них инфекций (сепсис, гнойные поражения, рожистое воспаление и т.д.).

Накопился огромный арсенал сведений о роли лимфатической системы в патологии. Однако до последних лет эти сведения оставались не систематизированными. Не однозначная значимость фундаментальных исследований, нельзя не отметить реальной помощи, которую ожидает медицина, вообще, и практическая лимфология в частности, от представителей фундаментальных направлений (Ю.Ф.Исаков, 1985).

Добытые анатомами и лимфологами данные о морфофункциональных особенностях структур лимфатической системы, о взаимосвязи лимфатических сосудов соседних и отдаленных органов, о месте сбора лимфы в настоящее время, приобретает новое понимание, чувствуется их важность в лимфологии и лимфотропной медицине.

Долгое время эти открытия в области лимфологии широкого применения не находили и в настоящее время чувствуется их значимость и прикладной характер для каждой конкретной системы и органа. Именно глубокое знание путей оттока лимфы от различных органов и регионарных лимфатических узлов позволяет разумно и рационально диагностировать, лечить и вести профилактику многих заболеваний, где в патогенезе лежит лимфогенный путь распространения инфекции, микробов, токсинов, метастазов клеток злокачественных опухолей и т.д.

Проблема терапии септических и гнойно-восполительных процессов является важнейшей задачей врачей. Место и роль лимфатической системы в патогенезе сепсиса заключается в том, что через лимфатические капилляры, посткапилляры, сосуды, узлы, стволы и протоки инфекция генерирует по всему организму, вызывая лимфангоиты, лимфадениты и метастатические очаги. Одной из важнейших функций лимфатической системы является дезинтоксикационная и барьерно-фильтрационная, резорбция и дренаж бактерий, вирусов, токсинов, грибков, коллоидных растворов, электролитов, крупномолекулярных частиц, белков, пептидов, эмульсии липидов, гормонов, ферментов, продуктов распада клеток и т.д. В этом плане лимфология, как современная и перспективная прикладная наука, решает сложные и многочисленные вопросы патогенеза и лечения сепсиса. Последний вызывается стафилококками, стрептококками, пневмококками, синегнойной и кишечной палочками, грибами-кондида и т.д.

Сепсис является всеобщей проблемой здравоохранения. Нет ни одной клиники, у пациентов которой не мог бы возникнуть сепсис в процессе современного обследования и лечения.

Проблема сепсиса – проблема и организационная. Она может быть решена только интеграцией усилий врачей клиницистов и организаторов здравоохранения (2).

В терапии сепсиса в последние годы с большим успехом применяют интралимфовазальное введение лекарственных веществ, эндолимфатическую антибиотикотерапию, лимфотропную терапию и другие лечебные вмешательства (дренирование грудного протока, лучевая и лазерная терапия узлов). Из очага воспаления микроорганизмы через лимфатические капилляры по лимфатическим сосудам поступают в регионарные лимфатические узлы, которые осуществляют важную барьерную функцию – как неспецифическую (фильтрация микроорганизмов, фагоцитоз), так и иммунную (Ю.М.Лопухин, 1981). А по данным К.Дринкера и соавт. (1934) в лимфатических узлах задерживаются 99% микробов.

Разработка морфологических аспектов современной лимфологии позволяет врачам квалифицированно и рационально вести диагностику, терапию и профилактику гнойно-септических заболеваний человека. Лимфатические пути обеспечивают транспорт инфекционных начал, бактерий, вирусов, токсинов в различные регионарные лимфатические узлы и соседние органы. Знания анатомии, топографии, синтопии, скелетопии лимфатических путей и узлов весьма полезно при введении медикаментов (антибиотиков и т.д.) интралимфовазально, в толщу лимфатических узлов (интранодунально).

При гнойном воспалении поступающие из очага токсины, продукты распада тканей и возбудителей инфекции вызывают реакцию отводящих лимфатических сосудов. Формируется первый лимфатический барьер, который характеризуется набуханием эндотелиоцитов и активацией их макрофагальной функции нарушением оттока лимфы (4).

Детальное и всестороннее знание анатомии и топографии регионарных лимфатических узлов позволяет врачам выявить не только лимфогенные пути передачи инфекции, микроорганизмов, источников сепсиса, вирусов, токсинов, но и их метастазов с учетом межорганных лимфатических анастомозов в ближайшие и отдаленные органы различных полостей, областей и органов, что позволяет своевременно и качественно лечить больных и предупредить осложнения сепсиса, разработать эффективные пути эндолимфатической антибиотикотерапии при сепсисе и гнойничковых поражениях; лимфостимуляции, лимфосорбции, лимфоплазмосорбции.

Этот феномен определяется общность патогенеза болезни и включает в себя наличие соответствующих условий формирования инфекционного процесса: 1) наличие первичного септического очага, связанного (постоянно или периодически) с кровеносным или лимфатическим сосудом; 2) постоянное или периодическое проникновение возбудителя из первичного очага в кровь; 3) гематогенная диссеминация инфекции и образование вторичных септических очагов (метастазов), из которых возбудитель также может попасть в кровь; 4) ациклическое прогрессирующее течение, обусловленное неспособностью организма к эффективным иммунным реакциям (5).

Проникновению гнойных и септических инфекций в лимфатическое русло объясняется анатомо-физиологическими особенностями строения клеток лимфатических капилляров (широкий диаметр от 30 до 200мкм), отсутсвие базальной мембраны вокруг лимфатических капилляров (в отличие от кровеносных капилляров), широкие межэндотелиальные поры щели, нексусы, инвагинации; лимфотропность некоторых бактерий и вирусов, разница в онкотическом давлении, в интерстиции и в просвете лимфатических капилляров (2,3).

Литература

1. Ахмедов Д.Р. (ред.) ll Республиканская научно-практическая конференция. Сепсис: актуальные вопросы клиники и в эксперименте. – Махачкала, 1997. – 356с.

2. Гусейнов Т.С. Прикладные аспекты межорганной связи лимфатических сосудов. – Махачкала, изд. дом. «Наука», 2006. – 84с.

3. Гусейнов Т.С. Этюды лимфологии. – Махачкала, Дагестанское книжное издательство, 1987. – 88с.

4. Коненков В.И., Бородин Ю.И., Люборский М.С. Лимфология. – Новосибирск, издательство «Манускрипта», 2012. – 1104с.

5. Титов В.В. Ключевые аспекты диагностики, клиники, патогенеза и лечения сепсиса в условиях инфекционного стационара. Материалы ll Республ. научно-практ. конф. Сепсис. – Махачкала, 1997. – С.189-190.