Медицина/3.Организация здравоохранения

К.м.н. Давлетшин Ф.А., н.с. Соловова С.О., д.б.н. Петручук О.Е.

ГАУЗ «Городская поликлиника №8» г.Казань, Россия;

ГОУ Педагогическая академия последипломного образования, Москва, Россия;

Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, Москва, Россия.

Профилактика ВИЧ-инфекции в среднем Поволжье и Предуралье Российской Федерации

ВИЧ-инфекция — сравнительно новое инфекционное заболевание человека, называвшееся до открытия его возбудителя, как синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД). В настоящее время название СПИД применяется для обозначения только терминальной стадии ВИЧ-инфекции, которая проявляет себя как манифестная стадия данного заболевания. В Российской Федерации до 1996 г. ежегодно регистрировалось 100-200 случаев ВИЧ-инфекции. В 2003 г. во всём мире эта смертельная болезнь поразила около 45 млн. человек, из них 15 млн. — умерло от СПИДа. В результате пандемии ВИЧ-инфекции в мире ежедневно заражалось 7000 человек в возрасте от 10 до 24 лет, т.е. каждую минуту ― 6 молодых людей в возрасте до 25 лет. Стремительный рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией населения России произошёл в 2004 г. и составил 296045 случаев. В последующем общее количество ВИЧ-инфицированных резко продолжало увеличиваться и в 2005 г. составило 559 тысяч человек [2].

Динамика выявленных случаев ВИЧ-инфицированных в популяции Среднего Поволжья и Предуралья (Республика Татарстан — РТ) с 1996 г. до 2011 г. отражена на рис. 1. Статистические материалы свидетельствуют, что в нулевые годы XXI века в регионе наблюдался интенсивный рост числа пациентов с ВИЧ и в 2001 г. был зарегистрирован максимум (2117 случаев) количества заболевших. В ходе срочных профилактических мер в 2002 г. уровень заболеваемости ВИЧ был снижен в 1,9 раза и в 2005 г., впервые за последнее десятилетие, достиг своего минимума (590 случаев).

Рис. 1. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией населения в Республике

Татарстан в 1996-2011 годы [1].

Тем не менее, в силу особенностей ретровируса ВИЧ (ВИЧ-1 и ВИЧ-2 обладают лимфотропностью и цитопатическим действием, длительным латентным периодом в проявлении манифестной стадии и разнообразными путями передачи возбудителя), а также характера циркуляции вируса в социуме (ВИЧ-инфекция — типичный антропоноз: единственными источниками для человека служат вирусоноситель и больной СПИДом) заболеваемость продолжала оставаться на стабильно высоком уровне и в 2011 г. в Республике Татарстан было зарегистрировано 1280 новых случаев ВИЧ. Этому также способствовали различные социальные и поведенческие ко-факторы, сочетано влияющие на проявление терминальной стадии ВИЧ-инфекции — СПИДа (табл. 1).

Таблица 1.

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией

населения в Республике Татарстан в 2007-2011 гг. [1].

Показатели			Годы
			2007г.	2008г.	2009г.	2010г.	2011г.
Впервые выявленные случаи ВИЧ-инфекции		абс.	676	761	792	787	1280
		и.п.	17,5	19,8	20,5	20,5	34,0
Состоящие на учёте ВИЧ-инфицированные		абс.	6096	8088	8011	7232	7747
		и.п.	157,5	210,0	207,9	188,1	200,8
Количество впервые ВИЧ-инфицированных мужчин		абс.	347	395	429	416	—
		и.п.	51,3	51,9	54,4	52,3	—
Количество впервые ВИЧ-инфицированных женщин		абс.	317	366	360	371	—
		и.п.	48,7	48,1	45,6	47,1	—
Возрастные группы населения	от 40 до 49 лет	абс.	40	72	90	104	123
		%	9,9	9,5	11,4	13,2	12,3
	от 30 до 39 лет	абс.	198	247	300	300	441
		%	29,3	32,5	38,0	32,9	47,6
	от 20 до 29 лет	абс.	348	384	323	307	361
		%	51,5	50,5	40,8	39,0	37,9
	от 15 до 19 лет	абс.	32	21	25	19	15
		%	4,7	2,8	3,2	2,4	1,5
	дети до 14 лет	абс.	12	10	9	13	7
		%	1,8	1,3	1,1	1,7	0,7
Социальные контингенты населения	Рабочие и служащие	абс.	286	294	295	333	359
		%	42,3	38,6	37,4	42,3	35,9
	Безработные	абс.	263	321	380	321	489
		%	39,5	42,2	48,2	40,9	49,0
	Студенты	абс.	20	19	8	21	8
		%	3,0	2,5	1,0	2,7	0,8
	Учащиеся	абс.	5	8	2	4	4
		%	0,7	1,1	0,2	0,5	0,4
	Лица из среды БОМЖ	абс.	2	5	10	3	11
		%	0,3	0,7	1,0	0,4	1,1
	Прочие	абс.	96	114	100	105	127
		%	14,2	15,0	12,7	13,3	12,6
Умерло	с начала регистрации	абс.	1275	1503	2873	2267	2811
	в текущем году, в т.ч.: от СПИДа	абс.	337	286	359	396	671
		абс.	—	—	—	328	142
Пути передачи ретровируса ВИЧ	- половой	абс.	396	477	504	514	589
		%	58,6	62,7	63,9	65,3	59,0
	- парентеральный	абс.	212	226	203	191	348
		%	31,4	29,7	25,7	24,2	34,9
	- вертикальный	абс.	10	6	8	12	5
		%	1,5	0,8	1,0	1,5	0,5
	- не установленный	%	8,6	6,8	9,3	8,9	5,6
Эпидемиологическое обсле-дование вновь выявленных очагов с ВИЧ		%	92,9	93,2	84,1	98,2	97,8
Обследование на ВИЧ-инфекцию населения РТ		абс.	913998	832730	1047643	1058132	1028964
		%	23,9	21,6	27,9	27,5	27,2
Примечание: и.п. — интенсивный показатель на 100 тысяч населения. ИППП — инфекции, передающиеся половым путём. БОМЖ — (лица) без определённого места жительства.

В 2007-2011 гг. в Республике Татарстан эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции характеризовалась повышением уровня заболеваемости населения, нестабильностью показателя смертности, существенным различием основных эпидемиологических показателей на отдельных административных территориях, недостаточным объёмом профилактической работы [1].

Так, с начала регистрации ВИЧ в 41 районе РТ в 2011 г. на учёте состояло 7747 ВИЧ-инфицированных (и.п. составил 200,8 на 100 тысяч человек), что в 1,07 раза превышало аналогичный показатель в 2010 г. Максимальное количество инфицированных ВИЧ было зарегистрировано на территории Альметьевского (68 случаев, и.п. — 34,9), Бугульминского (66 случаев, и.п. — 57,8), Нижнекамского (19 случаев, и.п. — 7,2), Зеленодольского (22 случаев, и.п. — 13,6), Лениногорского (32 случаев, и.п. — 35,8), Елабужского (20 случаев, и.п. — 24,9) районов, в городах Казани (229 случаев, и.п. — 20,6) и Набережные Челны (66 случаев, и.п. — 12,9). В этот год от 1 до 9 случаев было зарегистрировано в Агрызском, Азнакаевском, Арском, Аксубаевском, Алькеевском, Бавлинском, Буинском, Верхне-Услонском, Высокогорском, Кукморском, Лаишевском, Менделеевском, Муслюмовском, Мамадышском, Новошешминском, Нурлатском, Пестречинском, Сармановском, Сабинском, Спасском, Тетюшском, Тюлячинском, Тукаевском, Черемшанском, Чистопольском районах РТ.

В 2007-2009 гг. в Республике Татарстан инфицированность ВИЧ городского населения в 5,5 раза (и.п. равнялся 22,1 на 100 тысяч горожан) превышала аналогичный уровень данного заболевания в сельской популяции (и.п. равнялся 42,7 на 100 тысяч сельчан). В популяции мужчин доля инфицированных ВИЧ составляла 51,3-54,4 %, среди женщин — варьировала от 48,7 % (в 2007 г.) до 45,6 % (в 2009 г.), соответственно.

В структуре социальных контингентов населения РТ в 2011 г., среди впервые заболевших вирусом иммунодефицита человека, на первое ранговое место вышла группа «безработные», доля которых составляла 49,0 % от общего количества заболевших. Второе ранговое место занимала группа «рабочие и служащие» (35,9 %), третье — группа «прочие» (12,6 %). Доля остальных групп населения (учащиеся, студенты, лица БОМЖ) не превышала 0,4-1,1 %, соответственно.

В 2007 г. среди пациентов, впервые инфицированных ВИЧ, максимальное количество было зарегистрировано в возрастной группе от 20 до 29 лет, доля которых составила 51,5 %. На второе место (29,3 %) вышла группа больных в возрасте 30-39 лет. Напротив, через четыре года, в 2011 г. максимальное количество заболевших ВИЧ было зарегистрировано в возрастной группе 30-39 лет (47,6 %), а в возрастной группе 20-29 лет — не превышало 37,9 %, что свидетельствовало о латентном проявлении ретровируса ВИЧ. В период с 2007 г. по 2011 г. в результате предпринятых профилактических мер среди детского населения РТ в возрасте до 14 лет было зарегистрировано уменьшение доли ВИЧ-инфицированных соответственно с 1,8 % до 0,7  (табл. 1).

Следует отметить, что основным естественным путём проникновения ВИЧ в организм человека является половой (рис. 2). По всем данным восприимчивость людей к вирусу иммунодефицита человека всеобщая. Это единственный известный науке возбудитель, который поражает иммунную систему как таковую. Входными воротами для вируса при этом служат гениталии или прямая кишка, конкретно их слизистые оболочки. Отсюда ВИЧ распространяется лимфогенно, и лишь преодолев барьер регионарных лимфатических узлов, он поступает в кровоток и различные органы и ткани, а также в другие группы лимфатических узлов [3].

Рис. 2. Пути распространения ВИЧ-инфекции в популяции

Республики Татарстан в 2005 г. [1].

При искусственном «гемотрансмиссивном» пути передачи (гемотрансфузии, инъекционное введение наркотиков и прочее) вирус попадает непосредственно в кровь, что и должно отражаться на патогенезе и течении ВИЧ-инфекции. Вертикальным путём передачи следует назвать передачу вируса иммунодефицита человека от беременной плоду. Следует отметить, что самый высокий риск заражения приходится на гемотрансфузии и на передачу от матери — ребёнку, между тем в 2011 г. в РТ удельный вес инфицирующихся с помощью этих механизмов передачи составлял 34,9 % и 0,5 %, соответственно (табл. 1).

В зависимости от путей внедрения вируса иммунодефицита человека и наличия ко-факторов (таких, как заражение В-клеток вирусом ВЭБ или ЦМВ) патогенез ВИЧ-инфекции на всех её стадиях, особенно терминальной (СПИД) определяется прогрессивным уменьшением, а затем и полной элиминацией CD4+Т-лимфоцитов. Среди ко-инфекций у инъекционных наркоманов чаще, чем у гомосексуалистов, встречается пневмоцистная пневмония — в 70 % случаев против 45 %. Манифестный СПИД проявляется в трёх основных клинических формах: онко-СПИД, инфекто-СПИД и нейро-СПИД (точнее нейро/психо ВИЧ-инфекция). Какая из этих форм СПИДа разовьётся или будет преобладать, в значительной мере определяется ко-факторами [3].

С учётом того, что ВИЧ-инфекция, прежде всего, поражает людей в репродуктивном и наиболее трудоспособном возрасте, имеет пожизненный характер и протекает с потерей трудоспособности в течение многих лет, её профилактика становится важнейшей социально-экономической и медико-биологической задачей. На настоящем этапе, когда ещё не созданы эффективные вакцины и радикально излечивающие лекарства, остаётся ориентироваться на способы неспецифической профилактики, направленные, прежде всего, на факторы, влияющие на распространение ВИЧ в популяции. Основными являются меры первичной профилактики, направленные на предотвращение заражения населения ВИЧ. Прежде всего, это формирование здорового образа жизни и сексуальной культуры у подрастающего поколения. Вторичная профилактика заключается в рационально подобранной этиотропной терапии, замедляющей развитие опасного уровня иммунодефицита (применение антивирусных препаратов, иммуномодуляторов и другие). Одной из важнейших задач является своевременный и полный охват химиопрофилактикой ВИЧ-инфицированных беременных женщин и новорождённых.

Под эгидой приоритетного национального проекта «Здоровье» Российской Федерации в 2006-2012 гг. в городах и районах РТ осуществлялось 212 региональных целевых программ медицинской профилактики социально-значимых болезней и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Среди этих программ наибольший удельный вес занимали: «Вакцинопрофилактика инфекционных болезней» — 20,8 % и «АнтиСПИД» — 17,9 %. Отделения профилактики муниципальных поликлиник в Республике Татарстан с 2005 г. принимали участие в кампании «Реализуй своё право на здоровье!». Стратегия просвещения населения в сфере здорового образа жизни и бережного отношения к своему здоровью во многом определяла успех медицинской профилактики ВИЧ. Так, на уровне первичного звена учреждений здравоохранения г. Казани и в других городах и населённых пунктах РТ постоянно проводится целенаправленная адресная работа по профилактике социально-значимых болезней, включая ВИЧ-инфекцию.

Например, в рамках проекта ГЛОБУС (глобальное объединение усилий против СПИДа, 2004–2011 гг.) в г. Казани совместно с автономной благотворительной некоммерческой организацией (АБНО) «Новый век» активно проводились кампании в СМИ по профилактике ВИЧ/СПИДа и продвижению более безопасного сексуального поведения среди молодежи (рассчитана на девушек 15-24 лет). Цель кампании ― способствовать улучшению знаний молодежи о путях передачи ВИЧ-инфекции, нежелательной беременности и ответственности за своё сексуальное здоровье; повышать толерантность общества, снижать уровень стигматизации и дискриминации через улучшение знаний о ВИЧ/СПИДе, способствовать формированию этической модели/нормы поведения по отношению к ВИЧ-инфицированным.

В Республике Татарстан для приобретения тест-систем на ВИЧ реализовалась целевая программа «Совершенствование методов профилактики, диагностики и оказания медицинской помощи больным заболеванием, вызываемым вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)» от 22.11.2011 г. № 959. Были продолжены мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции на индивидуальном уровне среди лиц эпидемиологического риска: потребителей наркотиков, лиц, занимающихся коммерческим сексом, больных инфекциями, передающимися половым путём. В 2011 г. было проведено 150 бесед с мигрантами по вопросам сохранения здоровья и снижения риска инфицирования ВИЧ/ИППП.

В ходе межсекторального сотрудничества во время памятных дат «Всемирного дня памяти погибших от СПИДа», «Всемирного дня борьбы со СПИДом» регулярно проводились акции по профилактике ВИЧ-инфекции, публиковалась информация на сайте информационного агентства «Татар-информ». Таким образом, в результате деятельности всех учреждений муниципального образования (АПУ, подразделений дезинфекционного, дезинсекционного и дератизационного профиля ЦГИЭ и ЛПУ, а также государственных служб других ведомств) удалось эффективно держать под контролем всю санитарно-эпидемиологическую обстановку в регионе.

Литература:

1. Государственные доклады «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Татарстан в 2005 г., 2007-2011 годах». Казань. (соответственно: 2006 г., 187 с.; 2008 г., 206 с.; 2009 г., 240 с.; 2010 г., 258 с.; 2011 г., 286 с.; 2012 г., 283 с.).

2. Петручук О.Е., Давлетшин Ф.А. Профилактика убиквитарных инфекций в регионе. Казань. «ИПФ-Бриг». 2012. 355 с.

3. Хаитов Р.M., Игнатьева Г.А. СПИД. М. 1992. 348 с.