Распространенность универсальных факторов риска развития заболеваний у лиц старше 60 лет

 

ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, Краснодар1

Консультативно-оздоровительное отделение «Центр здоровья» ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» ДЗ КК2

 

Горбань В.В., д.м.н.,1Воронова О.В.,2 Гедиева З.М.,1 Черноглазов К.С.1

 

Стратегия сохранения здоровья и продления активной жизни населения актуализирует восстановление статуса профилактической работы как основной составляющей профессиональной деятельности врачей общей практики (семейных врачей). Лица старшей возрастной категории со сложившимся жизненным и поведенческим стереотипом охотно соглашаются на проводимые медицинские обследования и на соблюдение профилактических и оздоровительных рекомендаций, что необходимо учитывать в повседневной работе.

Цель исследования: изучение основных параметров состояния физического здоровья, приверженности здоровому образу жизни и распространенности универсальных факторов риска развития заболеваний, включая табакокурение, среди лиц старше 60 лет для последующей минимизации их отрицательного влияния на здоровье.

Материал и методы. На базе краевого «Центра здоровья» были обследованы 1192 человека (771 женщина и 421 мужчина) в возрасте от 60 до 75 лет (средний возраст 68,6±0,5 лет). Обследование включало анонимное анкетирование с уточнениями характера питания (употребления поваренной соли, жирной, углеводистой пищи, фруктов и овощей), статуса табакокурения, употребления алкоголя, уровня физической активности, продолжительности ночного сна, а также положительного семейного анамнеза в отношении артериальной гипертензии и сахарного диабета. Градации уровней физической активности были следующими: низкий уровень (малоподвижный образ жизни, редкие прогулки и занятия физкультурой), средний уровень (физическая активность во время работы и дома, частые прогулки и занятия физкультурой), высокий уровень (значительная физическая активность на работе и дома, постоянные занятия энергичными видами физкультуры). Лабораторные и инструментальные исследования включали антропометрию с вычислением индекса массы тела (ИМТ), определение артериального давления (АД), исследование уровней холестерина (в норме менее 5 ммоль/л) и глюкозы крови (в норме менее 5,5 ммоль/л), а также проведение электрокардиографии.

При статистической обработке были использованы компьютерные программы Excel 10 и «Biostat». Количественные данные были представлены в виде среднего значения ( ) и стандартной ошибки среднего значения (m) с определением 95% доверительного интервала (p<0,05).

Результаты. Изучение распространенности универсальных факторов риска развития заболеваний у пациентов в возрастной группе старше 60 лет по данным анкетирования (табл.2) указывало на то, что среди мужчин по сравнению с женщинами при одинаковом уровне приверженности правильному режиму питания достоверно чаще наблюдались табакокурение (19,7±1,9% против 4,8±0,8%, р<0,05), употребление алкоголя более 1 раза в неделю (35,6±2,3% против 26,3±1,6%, р<0,02), более длительный ночной сон (70,1±2,2% против 60,4±1,8%, р<0,01) и большее число лиц, приверженных физической активности (69,4±2,3% против 37,1±1,7%, р<0,05). Данные инструментальных и лабораторных методов исследования у мужчин и женщин указывали на одинаковую частоту распространенности артериальной гипертензии (76,5±2,1% против 72,6±1,6%, р>0,05) и нарушенной толерантности к глюкозе (13,5±1,7% против 17,0±1,4%, р>0,05). У мужчин по сравнению с женщинами определялись статистически значимые меньшие частоты гиперхолестеринемии (72,2±2,2% против 83,4±1,3%, р<0,05) и повышенной массы тела и ожирения (37,5±2,9% против 48,5±1,8%, р<0,05). Оказалось, что у всех пожилых людей (100%) наблюдался хотя бы один из универсальных модифицируемых факторов риска развития заболеваний (табакокурение, употребление алкоголя, нерациональное питание, ожирение, малоподвижный образ жизни, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия). Сочетание 2-х факторов риска выявлялось  примерно с одинаковой частотой у 31,2% мужчин и 33,6% женщин. Наличие 3-х и более факторов риска значительно чаще обнаружилось среди женщин, чем среди мужчин (55,1±3,2% против 41,5±1,7%, соответственно; р<0,05).

Проведённое исследование показало высокую распространенность основных управляемых факторов риска развития заболеваний, воздействие на которые с учетом гендерных различий должно стать, предметом компетентности врачей первичного звена здравоохранения [1, 2]. При этом одной из актуальных проблем для общественного здравоохранения экономически развитых стран является ожирение среди  пожилого населения. Число тучных людей в возрасте старше 65 лет составляет в настоящее время более 20% взрослого населения планеты и будет продолжать расти [3]. Потенциальная польза физической активности для здоровья и уменьшения смертности подтверждена даже для тех людей зрелого возраста, которые в молодости вели малоактивный образ жизни [4, 5, 6]. Исследования, имеющие целью сравнить влияние физической активности на уменьшение смертности с эффектом от прекращения табакокурения, показали сходные результаты как у мужчин [7], так и у женщин [8]. Отрицательное влияние таких факторов риска, как гипертония и гиперхолестеринемия хорошо известно, но уровень снижения общей смертности, связанной с повышенной физической активностью, оказался  достоверно большим, чем эффект от снижения холестерина на 1 ммоль/л и эффект от лечения любым из  гипотензивных препаратов [9].

Таким образом, физическая активность продлевает жизнь людей и среднего, и пожилого возраста. У половины пациентов старше 60-лет наблюдалось перекрестное сочетание 3-х модифицируемых факторов риска развития заболеваний (табакокурения, употребления алкоголя, нерационального питания, ожирения, малоподвижного образа жизни, артериальной гипертензии). Относительно меньшая распространенность гиперхолестеринемии и ожирения у мужчин старше 60 лет по сравнению с женщинами того же возраста отчасти может быть объяснена большей  физической активностью мужчин. Результаты исследования показывают насущную необходимость сохранения приверженности к здоровому образу жизни у лиц старших возрастных групп.

Литература

1.   Горбань В.В., Бурба Л.В., Корольчук И.С., Филипченко Е.М. Опыт и перспективы подготовки врачебных кадров по вопросам здорового образа жизни//Сборник статей 7 конференции врачей общей практики (семейных врачей) Юга России. - Ростов-на-Дону, 2011. - С.108-113.

2.   Ashley J.M., St Jeor S.T., Schrage J.P., Perumean-Chaney S.E. Weight Control in the Physician's Office //Arch. Intern. Med. 2001;161:1599-1604.

3.   Villareal D.T., Chode S., Parimi N., Sinacore D.R. et al. Weight Loss, Exercise, or Both and Physical Function in Obese Older Adults//N. Engl. J. Med. 2011; 364:1218-1229.

4. Byberg  L., Melhus H.,  Gedeborg R.,  Sundström J. et al. Total mortality after changes in leisure time physical activity in 50 year old men: 35 year follow-up of population based cohort // BMJ. 2009; 338:b688.

5. Franco O.H., de Laet C., Peeters A., Jonker J. et al.  Effects of physical activity on life expectancy with cardiovascular disease//Arch. Intern. Med. 2005;165:2355-60.

6.   Talbot L.A., Morrell C.H., Fleg J.L., Metter E.J. Changes in leisure time physical activity and risk of all-cause mortality in men and women: the Baltimore Longitudinal Study of Aging//Prev. Med. 2007;45:169-76.

7.   Doll R., Peto R., Boreham J., Sutherland I. Mortality in relation to smoking: 50 years’ observations on male British doctors//BMJ. 2004;328:1519.

8.   Kenfield S.A., Stampfer M.J., Rosner B.A., Colditz G.A. Smoking and smoking cessation in relation to mortality in women//JAMA. 2008;299:2037-47.

9.   Psaty B.M., Lumley T., Furberg C.D., Schellenbaum G. et al. Health outcomes associated with various antihypertensive therapies used as first-line agents: a network meta-analysis//JAMA. 2003;289:2534-44.