Медицина/7. Клиническая медицина

Жежель Т.А.

Клинико-диагностическая лаборатория Криничанской ЦРБ

ЗНАЧЕНИЕ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО МЕТОДА ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

В настоящее время частота рака шейки матки в разных странах колеблется в различных пределах и составляет в среднем 10 – 12 новых случаев на 100 тыс. женщин каждый год. В нашей стране заболеваемость раком шейки матки стабильно входит в пятерку ведущих онкологических заболеваний женщин. Несмотря на организованную сеть смотровых кабинетов, женских консультаций и цитологических лабораторий еще ежегодно умирает от 4 до 5 на 100 тыс женщин по причине несвоевременной диагностики. Поэтому ранняя диагностика, адекватное лечение фоновых и предраковых заболеваний является важным мероприятием, направленным на снижение заболеваемости раком шейки матки. Цитологическое исследование эпителия шейки матки в настоящее время считается основным в диагностике предраковых заболеваний.

Фоновые процессы делятся на посттравматические (разрывы, эктропион, рубцовые изменения, шеечные свищи), воспалительные (острые и хронические цервициты, истинные эрозии) и дисгормональные или гиперпластические (псевдоэрозии, полип без атипии, папилломы без атипии, простая лейкоплакия, эндометриоз).

К предраковым состояниям относят дисплазии, любые фоновые процессы с явлениями атипии и эритроплакии.

Эритроплакия – это красный участок резко истонченного плоского эпителия, через который просвечивают сосуды и подлежащая ткань.

Эпителиальная дисплазия характеризуется атипической пролиферацией клеточных элементов различной степени, на каком бы фоне они не возникли. В зависимости от выраженности атипической пролиферации клеток базальных и парабазальных слоев многослойного плоского эпителия различают легкую, умеренную и выраженную дисплазии.

Цитологические критерии дисплазии основываются преимущественно по степени выраженности дискариоза. В понятие дискариоз входят:

· непропорциональное увеличение ядра

· неправильная форма и контуры ядра

· гиперхромия ядра

· неравномерная конденсация хроматина и утолщение мембраны

· аномалии в числе, размере и форме ядрышек

· многядерность в сочетании с любыми из перечисленных признаков.

При легкой степени дисплазии связи между клетками не нарушены, дифференцировка клеток сохранена, поэтому в цитологических мазках изменения обнаруживают преимущественно в зрелых клетках. Клетки с дискариозом единичные и расположены разрозненно, в небольших скоплениях или одномерных пластах среди нормальных клеток разных слоев.

Легкая степень дисплазии является одним из наименее воспроизводимых цитологических диагнозов. Изменения, сходные с легкой дисплазией могут быть при воспалительных, репаративных, дегенеративных и других поражениях, кроме того, указанные патологические процессы могут скрывать дисплазию.

При умеренной степени дисплазии размер клеток с дискариозом более вариабельный. Патологические изменения обнаруживаются кроме поверхностных, еще в промежуточных и парабазальных клетках.

При тяжелой степени дисплазии признаки дискариоза более выражены. В патологический процесс вовлечены все слои многослойного плоского эпителия.

Выявляемость диспластических изменений шейки матки по Криничанской ЦРБ за 2010 – 2012 гг.

Год	Выполнено цитологических исследований	Выявлено дисплазий
2010	6748	124 – 1.8%
2011	6704	186 – 2.7%
2012	6503	220 – 3.3%

Как видно из таблицы выявляемость патологических состояний шейки матки возрастает, хоть и не значительно. На рост заболеваний шейки матки влияют следующие факторы: начало половой жизни в раннем возрасте, наличие большого числа половых партнеров, неблагополучные социально-экономические условия, курение, длительное применение оральных контрацептивов, инфицирование вирусами простого герпеса и человеческой папилломы, а также хламидиями. Так, скажем, из 220 обследованных пациенток, у которых выявлена дисплазия различной степени тяжести – 62% курящие, а у 540 обследованных курящих женщин – у 11% выявлена дисплазия. Из 420 обследованных женщин, имеющих более пяти беременностей, выявлена дисплазия у 9%. У 94% женщин, имеющих хламидиозную инфекцию, также выявлена дисплазия. Таким образом использование цитологического метода при диагностике заболеваний женских половых органов позволяет выявить патологические изменения на ранних этапах заболевания, что способствует своевременному лечению и высокой чистоте благоприятных исходов при данной патологии.

Литература

1. Прилепская В.Н. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. Клинические лекции.-М., 2003.

2. Воробьева Л.И. Новые технологии в диагностике и лечении онкогинекологической патологии/ - Одесса.-2004.