Медицина/7.Клиническая медицина

Овчинникова Л.И.,Сасик С.И.

Инфекционный мононуклеоз

Мононуклеоз инфекционный (железистая лихорадка, моноцитарная ангина, болезнь Филатова-Пфейффера)-вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся бласттрансформацией лимфоцитов, появлением этих своеобразных клеток в периферической крови, реактивным лимфаденитом, увеличением лимфатических узлов, селезенки. Возбудитель - вирус Эпштейна - Барр. В основе заболевания бласттрансформация лимфоцитов, обусловленная специфической вирусной инфекцией.

Начало обычно острое, иногда продромальне явления : недомогания,мышечные боли, головокружения. Температура повышается внезапно и достигает 1-2 дня 39,0-39,5 С. Иногда 8-10 дней держится субфебрильная температура , затем резко повышается. В зависимости от тяжести болезни температура держится 5-15-28 дней. В единичных случаях температура 38-39 С держится на уровне 2 недель , а субфебрильная температура продолжается до 1-1,5 месяцев. Повышение температуры часто предшествует ангина и увеличение лимфоузлов. Постоянные и главные симптомы : это системное увеличение перефирических лимфоузлов, лимфоузлов средостения и брюшной полости.

1. лимфоузлы болезненные, плотные, подвижные, не спаянные между собой ;

2. важным симптомом является ангины , нередко резкая гиперимия слизистой зева и носа «пылающий зев» ;

3. воспалительные и некротические явления в зеве проходят в тичение 10-15 дней ;

4. иногда выражены явления гемморагического диатеза ;

5. увеличение селезенки , плотная,неболезненная ;

6. увеличение печени по всем ординатам на 1-2-3 см. ;

7. гепатит почти всегда постоянный симптом , иногда-желтуха.

8. в легких встречаются мелкие и крупне спецефические инфильтраты ;

9. со стороны ЖКТ явления гастрита,энтерита,колита ;

10. со стороны нервной системы полиневрический синдром Гиллера-Барре паралич верхних и нижних конечностей,обох лицевих нервов .

Различают : тяжелую ,среднюю и легкую форму болезни.

А также различают острую , подострую и рецидивирующую форму болезни. Иногда отличают длительные формы продолжительностью 2-4 года. Упожилых людей болезнь протекает под маской гриппа.Клиническая картина разнообразна. В легких случаях - нарушения самочувствия в связи с ринитом. Типичные симптомы: ангина («пылающий зев»), затруднение носового дыхания в первые дни болезни за счет отека слизистой оболочки, увеличение и болезненность заднешейных лимфатических узлов (нередко лимфатических узлов и других групп), увеличение селезенки. Картина крови: лейкоцитоз до 15-20 • 109/л (реже лейкопения), умеренная (иногда резкая) нейтропения, увеличение процента лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов.

Необходимым и достаточным для диагноза признаком заболевания является присутствие в крови специфических мононуклеаров (более 10-20%) - клеток, имеющих ядро большого лимфоцита и широкую базофильную с фиолетовым оттенком цитоплазму с выраженным перинуклеарным просветлением (однако подобную картину может дать и иерсиниоз). Продолжительность болезни - несколько недель, но в некоторых случаях нормализация картины крови затягивается на месяцы. Наблюдаются и рецидивы - с более легким течением, иногда с интервалами в несколько лет после первого острого периода.Осложнения: разрыв селезенки, обусловленный ее быстрым увеличением, острый гепатит, агранулоцитоз, аутоиммунный гемолиз, энцефалит.Лечение. Обычно больные не нуждаются в специальной медикаментозной терапии, так как в течение нескольких дней основные симптомы исчезают, картина крови нормализуется. При затяжном течении, тяжелом состоянии больного применяют патогенетическое лечение: преднизолон в дозе 20-30 мг в день или другие глкжокортикоиды.

Прогноз, как правило, благоприятный. Контагиозность невысока, поэтому изоляция больного необязательна. Опасны разрывы селезенки. Восстановление трудоспособности определяется появлением несомненных признаков уменьшения размеров органа, а также нормализацией температуры тела, исчезновением ангины. Если инфекционньй мононуклеоз проявляет себя гепатитом, необходима госпитализация больного.

Литература

1. Клиническая гематология. Справочник / Под редакцией Абдулкадырова К.М.-СПб: Питер.-2006.-448с.

КП « Павлоградский родильный дом «ДОС»

Инфекционный мононуклеоз.

Клиника.Изменение крови.

Дифферинциальный диагноз.

Врач – лаборант

Овчинникова Л.И.