Медицина/7.Клиническаямедицина

Дігтяренко І.І., Углова О.Є., Павлова О.О.

Комунальний заклад «Павлоградський пологовий будинок» Дніпропетровської обласної радИ

ГЕСТАЦІЙНИЙ ДІАБЕТ

Гестаційний діабет (ГД) – це порушення толерантності до глюкози будь-якого ступеня, що виникає під час вагітності і зникає після пологів. Зазвичай повна нормалізація вуглеводного метаболізму настає протягом перших 2 тижнів після пологового періоду, але зрідка затягується до 6 тижнів. Лише після закінчення цього періоду можна з упевненістю стверджувати, що в жінки був гестаційний діабет, а не маніфестація під час вагітності цукрового діабету типу 1 чи 2. Можливо також, що порушення толерантності до глюкози мало місце й до вагітності, однак було вперше виявлене під час вагітності. У будь-якому випадку порушення вуглеводного метаболізму, що виникло чи вперше виявлене під час вагітності, має позначатися як гестаційний діабет (ГД), і лише після пологів цей діагноз може бути ретроспективно переглянутий.

Поширеність ГД у популяції вагітних – 3%- таку цифру названо Всесвітньою організацією охорони здоров’я в 1995 році, тобто не менш ніж троє жінок з кожних 100 вагітних переносять ГД. Дані пацієнтки відносяться до групи високого ризику щодо розвитку в послідуючому житті цукрового діабету 2типу (ЦД 2).

Вагітність – діабетогенний стан. Вагітності притаманні значні зміни вуглеводного метаболізму. З одного боку, вони носять фізіологічно-адаптаційний характер і спрямовані на забезпечення потреб плода, з іншого – «імітують» порушення, характерні для цукрового діабету (більшою мірою 2 типу).

Американська діабетична асоціація рекомендує проводити скринінг ГД, тобто обстежувати в терміні 24-28 тижнів усіх вагітних жінок. В Україні згідно з наказом МОЗ N417 від 15.07.2011р. Про організацію амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні обов'язковому обстеженню на ГД підлягають усі вагітні жінки.

Вагітним, у яких немає чинників ризику гестаційного діабету, проводять 2-годинний пероральний тест толерантності до глюкози (ПТТГ) у терміні 24-28 тижнів.

Вагітним, які мають один чи більше чинників ризику гестаційного діабету, ПТТГ проводять відразу після першого звернення з приводу вагітності. У разі негативного результату ПТТГ повторюють у терміні 24-28 тижнів.

Чинники ризику гестаційного діабету:

- цукровий діабет у родичів першого ступеня,

- ожиріння,

- гестаційний діабет під час попередньої (їх) вагітності (ей),

- макросомія попередньої дитини (маса новонародженого понад 4000 г),

- мертвонародження в анамнезі.

ПТТГ проводять у ранковий час після 8-годинного утримання від їжі за умови відсутності гострих захворювань, травм чи оперативних втручань. Глікемію визначають у плазмі венозної крові лабораторним методом (не за допомогою експрес-аналізатора!).

Після забору крові натще вагітній дають випити упродовж 3-5 хвилин 75 г глюкози, яку розчинено у 300 мл води (можна додати сік свіжого лимона). Повторний забір крові здійснюють через 2 години. Упродовж цього часу вагітна має перебувати у стані спокою, їй дозволяють пити негазовану воду, не дозволяють їсти і палити.

Нормативи глікемії при проведенні ПТТГ такі (ВООЗ, 1999):

натще ≤5,5 ммоль/л (100 мг/дл),

через 2 години після навантаження <7,8 ммоль/л (140 мг/дл).

Тест вважається позитивним, якщо глікемія натще та/або після навантаження перевищує нормативні показники (відповідно >5,5 ммоль/л і ≥7,8 ммоль/л). У разі позитивного результату ПТТГ слід повторити наступної доби.

Клініко-діагностична лабораторія КЗ «Павлоградський пологовий будинок»ДОР» (рівень надання медичної допомоги – другий) з січня 2012 року проводить дослідження ПТТГ у вагітних. З 426 вагітних, які були обстежені на ПТТГ в 2012 році, позитивні результати були получені у 11, що підтверджує данні світової медичної статистики. Визначення концентрації глюкози проводять глюкозооксидазним методом діагностикумом «Глюкоза–Ф», НВП«Філісіт-Діагностика», м.Дніпропетровськ

При підтвердженні позитивного результату діагноз гестаційного діабету вважається встановленим, і вагітну в подальшому спостерігають спільно акушер-гінеколог і ендокринолог згідно з клінічним протоколом «Ведення вагітності у хворих на гестаційний діабет» (наказ МОЗ України від 15.12.2003 р. №582) в КЗ «Дніпропетровська обласна клінічна лікарня ім..І.І.Мєчнікова» (третій рівень надання медичної допомоги).

Ведення пологів у хворих на ГД вимагає певного досвіду і високої кваліфікації персоналу. Питання про термін і спосіб розродження в кожному випадку вирішують індивідуально залежно від стану плода, зрілості шийки матки, наявності акушерських ускладнень (прееклампсія та багатоводдя) і компенсації діабету.

Жінкам, у яких під час вагітності встановлено діагноз ГД, пропонується виконати тест толерантності до глюкози через 6 тижнів після розродження. На жаль, даної рекомендації дотримується тільки незначна частина породіль.

Саме тому активне виявлення ГД у вагітних відкриває реальний шлях формування групи ризику з діабету серед жіночого населення і дає можливість проведення цілеспрямованих профілактичних заходів.

Звичайно, про хронічні захворювання краще дізнатися до вагітності, і тоді буде можливість їх максимально компенсувати. Саме з цієї причини лікарі рекомендують планувати вагітність. У плані підготовки до вагітності жінка пройде всі основні обстеження, в тому числі щодо виявлення цукрового діабету. Якщо будуть виявлені порушення вуглеводного обміну, лікар призначить лікування, дасть рекомендації, і майбутня вагітність буде успішною, а малюк народиться здоровим.

Література;

1. Медвідь B.I. Цукровий діабет у вагітних: особливості проблеми в Україні // Ендокринологія. - 2003. - №1. - С.4-9.

2. Медвідь В.І., Викова Л.М. Цукровий діабет і вагітність. - Київ: ЗАТ "Індар", 2004. - 8 с.

3. Паньків В.І. Цукровий діабет у практиці терапевта. - К., 2000.

4. Bellamy L., Casas J.P., Hingorani A.D., Williams D. Type 2 diabetes mellitus after gestational diabetes: a systematic review and meta-analysis. Lancet. May 23, 2009; 373: 1773-1779.