Медицина/ 7.Клиническая медицина

ВасильеваЛ.А., ТарасоваМ.В.

КУ «Павлоградская городская больница №1»ДОС»

ОСОБЕННОСТИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОЭ,

Оседание эритроцитов – свойство эритроцитов осаждаться на дне сосуда при сохранении крови в несвертывающемся состоянии.

На скорость оседания эритроцитов воздействуют многие факторы. Главными из них являются качественные и количественные изменения белков плазмы крови. Вначале оседают не связанные между собой элементы, затем наступает их агломерация и скорость оседания увеличивается. По мере вступления в действие фактора уплотнения оседания замедляются. Механизм скорости оседания эритроцитов очень сложен и кроме того, зависит от разнообразных факторов и может быть объяснен только при учете их взаимоотношений.

Изучение СОЭ в клинике по методу Панченкова остается одним из методов определения патологического процесса. Изменения СОЭ, отмечаемые в патологии, нередко имеют диагностическое, прогностическое значение и могут служить показателем эффективности проводимой терапии.

Однако часто в клинических лабораториях при этом пренебрегают основными правилами методического характера, в частности, температурой окружающей среды, величиной освещенности и т.д., что приводит к значительным ошибкам в показаниях этого теста. При постановке СОЭ важно соблюдать точность соотношения цитрата плазмы 1:4, хорошо размешивать кровь с цитратом во избежание образования сгустков, строго вертикально располагать капилляры Панченкова в штативе, поддерживать температуру в помещении 18-22°С (при более низкой температуре СОЭ уменьшается, при более высокой – увеличивается). Эти условия необходимо выполнять для получения сравнимых результатов.

Особые требования необходимо предъявлять качеству стеклянных капилляров. В имеющихся в наличии лабораторных справочниках об этом, к сожалению, почти ничего не сказано.

Исходя из опыта работы, нами установлено, что в различных стеклянных капиллярах для определения СОЭ, заполненных кровью одного больного, наблюдается значительное расхождение в показаниях, являющееся источником ошибок при интерпретации важного клинического теста. Поэтому мы считаем, что новую партию капилляров для СОЭ перед использованием в клинической работе, необходимо тщательно отобрать.

Мы применили следующий способ отбора. Кровью больного (или донора), взятой из локтевой вены и стабилизированной 5% раствором цитрата натрия, заполняли сразу 50-70 капилляров и оставляли при температуре 20-22°С. Через 1 час отмечали величину оседания эритроцитов в миллиметрах.

Опытные данные подаются в таблице.

Показания СОЭ ( мм в час) в различных

стеклянных капиллярах

60 капилляров		70 капилляров
СОЭ	Количество капилляров	СОЭ	Количество капилляров
4 6 7 8 9 10 13	1 15 21 11 5 5 2	39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53	3 4 8 4 8 5 8 8 7 4 5 1 2 1 2

Как видно из таблицы, в 60 капиллярах из 1-й партии разница в показаниях СОЭ составила 9 мм. Для работы мы оставили 47 капилляров, в которых СОЭ равнялась 6-8 мм в час.

В 70 капиллярах из 2-й партии наблюдался более значительный разброс в показаниях и для исследования мы смогли отобрать всего лишь 23 капилляра, в которых СОЭ была в пределах 45-47 мм в час.

Таким образом, новые капилляры для определения СОЭ перед использованием в клинике мы тщательно отбираем (изложенным выше) способом. Также желательно исследования у больных в динамике проводить в капиллярах одной отобранной группы.

И в заключении: для получения достоверных, более точных и сравнимых результатов такого важного, имеющего диагностическое и прогностическое значение исследования, как скорость оседания эритроцитов (СОЭ), - важным является соблюдение очень многих факторов, и не в последнюю очередь, правильно отобранных и выверенных капилляров.

Литература;

1. «Лабораторные методы исследования в клинике» Справочник. Под ред.проф. В.В.Меньшикова, М. Медицина», 1987г.

2. «Справочник по клиническим лабораторным методам исследования». Под ред.проф. Е.А.Кост, М. «Медицина, 1975

3. Руководство по клинической лабораторной диагностике» Под ред.проф. М.А.Базарновой, Киев, «Вища школа», 1981

4.Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования» Под ред.акад. АМН СССР проф. Е.М.Тареева и проф. А.В.Сумарокова, м., «Медицина», 1975.