Медицина/7.Клиническая
медицина
Коробко В.А.
ДЗ « СМСЧ № 15 МОЗ Украины»
Железодефицитная
анемия
Анемией
называется клинико-гематологический синдром,
характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина вследствие дефицита железа и проявляющийся анемией - уменьшением количества
эритроцитов и гемоглобина в крови. Гемоглобин - сложный белок в составе
эритроцитов,
состоящий из 2х частей: белка (глобин) и соединения железа
(гема). Именно атомы железа (гема) делает кровь красной.
Гемоглобин
участвует в процессе транспорта кислорода и углекислого газа между легкими
и клетками других органов, поддерживает рН крови. При недостатке гемоглобина в крови
затрудняется перенос кислорода , в результате клетки не получают
достаточно кислорода и в них нарушается обмен веществ и функции.
Среди различных анемических состояний железодефицитные анемии являются
самыми распространенными и составляют около 80% всех анемий.
Хроническая усталость, быстрая утомляемость,
трудность концентрации внимания, отсутствие аппетита, бледная кожа, а в
некоторых случаях даже обмороки являются клиническими проявлениями анемии.
В легких случаях (незначительное снижение гемоглобина) все ранее названные
симптомы могут отсутствовать и долгое время "не беспокоить",
постепенно формируя ответ организма на отсутствие внимания пациента к самому
себе. При более выраженном снижении концентрации гемоглобина (менее 100 – 110
г/л) уже необходимо серьезно обратить внимание на состояния своего самочувствия
и обратиться к врачу с целью диагностического обследования.
Анемия возникает во все периоды жизни человека,
так например, при беременности, в период усиленного роста ребенка, у детей
раннего возраста, в климактерическом периоде. И целый ряд заболеваний
пищеварительного тракта, печени, почек приводит к развитию анемии, если вовремя
не обследоваться. Не говоря уже об оперативных вмешательствах, нередко
сопровождающихся большими потерями крови.
Стадии железодефицитного состояния
ЖДА является последней стадией дефицита железа в организме.
Клинических признаков дефицита железа на начальных стадиях нет, и диагностика
предклинических стадий железодефицитного состояния стала возможной лишь
благодаря развитию методов лабораторной диагностики . В зависимости от
выраженности дефицита железа в организме различают три стадии:
1 – прелатентный дефицит железа в организме-
легкая стадия ,гемоглобин в крови 120-100 г/л
2 – латентный дефицит железа в организме-
средней тяжести, гемоглобин 100-80 г/л ;
3 – железодефицитная анемия- тяжелая, гемоглобин
менее80 г/л. .
Железодефицитная анемия
На
этой стадии имеются выраженные клинические проявления, которые объединяют в два
основные синдрома: сидеропенический и анемический..
Анемический синдром развивается в результате снижения содержания гемоглобина и
эритроцитов в крови. Клинические проявления связаны с кислородным голоданием
тканей и проявляются в виде астенического синдрома, головокружения, шума в
ушах, тахикардии, обморочных состояний и др. На этой стадии в лабораторных
анализах будут изменения как в общем анализе крови, так и в показателях,
характеризующих обмен железа в организме.
Общий анализ крови
В
общем анализе крови при ЖДА будут регистрироваться снижение уровня гемоглобина
и эритроцитов. Умеренная эритроцитопения может проявляться при Нb <98 г/л.
При ЖДА будут регистрироваться изменения морфологических характеристик
эритроцитов и эритроцитарных индексов, отражающих количественно морфологические
характеристики эритроцитов.
Морфологические
характеристики эритроцитов
Размер эритроцитов – нормальный,
увеличенный (макроцитоз) или уменьшенный (микроцитоз). Для ЖДА характерно
наличие микроцитоза.
Анизоцитоз –
различия в размерах эритроцитов у одного и того же человека. Для ЖДА характерен
выраженный анизоцитоз.
Пойкилоцитоз –
наличие в крови одного и того же человека эритроцитов разной формы. При ЖДА
может быть выраженный пойкилоцитоз.
Цветовой показатель эритроцитарных
клеток (ЦП) зависит от содержания в них гемоглобина. Возможны следующие
варианты окрашивания эритроцитов:
• нормохромные эритроциты (ЦП= 0,85-1,15) – нормальное содержание гемоглобина в
эритроцитах. Эритроциты в мазке крови имеют равномерную розовую окраску
умеренной интенсивности с небольшим просветлением в центре;
• гипохромные эритроциты (ЦП<0,85) – содержание гемоглобина в эритроците
снижено. В мазке крови такие эритроциты имеют бледно-розовую окраску с резким
просветлением в центре. Для ЖДА гипохромия эритроцитов является характерной и
часто сочетается с микроцитозом;
• гиперхромные эритроциты (ЦП>1,15) – содержание гемоглобина в эритроцитах
повышено. В мазке крови эти эритроциты имеют более интенсивную окраску, просвет
в центре значительно уменьшен либо отсутствует. Гиперхромия связана с
увеличением толщины эритроцитов и часто сочетается с макроцитозом;
• полихроматофилы – эритроциты, окрашенные в мазке крови в светло-фиолетовый,
сиреневый цвет. При специальной суправитальной окраске это – ретикулоциты. В
норме могут быть единичными в мазке.
Анизохромия эритроцитов – различная окраска отдельных эритроцитов в мазке
крови.
Эритроцитарные индексы
Средний объем эритроцита – количественный
показатель объема эритроцитов. Происходит дифференциация анемий на
микроцитарные, нормоцитарные и макроцитарные. Для ЖДА характерным является
микроцитарный характер анемии.
Среднее содержание
гемоглобина в эритроците – по клиническому
значению аналогично цветовому показателю. На основании значений различают нормохромные, гиперхромные и
гипохромные анемии. Для железодефицитной анемии характерным является
гипохромный характер.
Биохимический анализ
крови
При
развитии ЖДА в биохимическом анализе крови будут регистрироваться:
•уменьшение концентрации сывороточного ферритина;
• уменьшение концентрации сывороточного железа;
• уменьшение насыщения
трансферрина железом.
Литература
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
||||||
|
|
|
||||||
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
||
|
|||||||
2) Справочник по
клиническим лабораторным методам исследования
под редакцией проф. Кост Е.А.