О результатах оценки пациентами качества сестринской
помощи
(на примере отделения гемодиализа)
Н.Г.Петрова, С.Г.Погосян, Е.В.Раудсон
Санкт-Петербургский государственный медицинский
университет имени акад.
И.П.Павлова
На современном этапе реформирования системы
здравоохранения в России сестринское
дело стало важнейшей составной частью системы здравоохранения. Сестринское
обслуживание - один из наиболее эффективных и в то же время экономичных
способов предоставления услуг в области здравоохранения. Поэтому в процессе
реформирования системы здравоохранения роль среднего медицинского звена
пересматривается в сторону увеличения его самостоятельности [2].
Важнейшим
аспектом качества медицинской помощи населению является качество
сестринского обслуживания. Экспертиза качества медицинской помощи в России в
основном базируется на оценке работы врачей, а вопросы оценки сестринской
помощи и сестринского ухода не имеют должного отражения в существующих системах
контроля качества [3].
Особую важность приобретают вопросы качества
сестринской помощи в отделении гемодиализа. Это обусловлено особенностями
контингента пациентов, которые проходят процедуру гемодиализа – это больные,
страдающие тяжелыми, зачастую неизлечимыми заболеваниями почек, которые
вынуждены проходить сеансы практически пожизненно. Сама процедура гемодиализа
не всегда легко переносится больными, она занимает довольно длительное время и
чревата многочисленными осложнениями. Однако, при отказе от нее большинство
пациентов ожидает смерть. Поэтому от качества сестринской помощи в данном
случае зависит не только здоровье, но и жизнь пациентов [1].
Главная цель сестринского процесса при проведении
гемодиализа – обеспечение максимально возможного физического и психического
комфорта пациента. Перед началом процедуры гемодиализа медсестра контролирует
вес больного, выясняет жалобы, измеряет АД, частоту пульса, температуру тела.
При подключении больного к аппарату «искусственная почка» она осматривает
состояние артерио-венозного анастомоза (фистулы) и в случае осложнений
докладывает врачу. Подключение больных
к аппаратам происходит под контролем врача, который дает дополнительные указания в необходимых
случаях. Все медицинские сестры должны владеть навыками работы с аппаратурой
для гемодиализа: самостоятельно выставлять параметры работы аппаратов для
проведения процедур, производить отмывку
и утилизацию диализаторов после проведения процедур, сборку и подготовку
аппаратов к работе. Наблюдение за
пациентами во время процедуры гемодиализа осуществляется 2 – 3 медсестрами
непрерывно в течение 4 – 5 часов, пока идет сеанс гемодиализа. Каждые 30 минут
пациентам измеряют АД, частоту пульса, изменяют параметры работы аппарата:
скорость кровотока, диализное время и прочие. Важным аспектом работы
медицинской сестры отделения хронического гемодиализа следует считать создание
пациенту благоприятных психологических условий во время проведения сеанса
гемодиализа. Медсестра придает пациенту
удобное положение, ликвидирует сквозняки или наоборот, обеспечивает доступ
свежего воздуха, обеспечивает соблюдение тишины.
Важным (и практически единственным для оценки
сестринской помощи) критерием качества медицинской помощи являются результаты
социологических опросов пациентов [4]. Учитывая вышеперечисленное, нами было
проведено исследование, целью которого являлась оценка качества
сестринской помощи в отделении хронического гемодиализа. Для этого была
составлена специальная анкета, содержащая
балльную оценку различных аспектов работы сестринского персонала: от 0 (крайне негативная оценка) до 1
(позитивная оценка). По каждому ответу подсчитывался средний балл, который
оценивался следующим образом: 0,8 – 1,0 - отлично; 0,6 – 0,8 -
хорошо; 0,4- 0,6 – удовлетворительно; менее 0,4 - требуется коррекция. Объем
выборки – 100 чел. (их средний срок лечения в отделении составил 4,5 лет, что
обеспечивает валидность полученных данных).
При анализе уровня подготовленности
диализного зала и аппаратуры к процедуре средний балл составил 0,74. Лишь 5%
опрошенных посчитали, что данная работа
была выполнена с отклонениями. Осуществление сестринского вмешательства
(подготовка к подключению, подключение пациента к аппарату для гемодиализа)
пациенты оценили на 0,8 балла, что
можно расценивать как хороший результат. При этом 32,5% респондентов оценили
качество сестринского вмешательства на 1,0 балл (т.е. поставили наивысшую
оценку).
Проведение процедуры гемодиализа (наблюдение, лечение,
гепаринизация, измерение АД, введение лекарственных средств) пациенты оценили
как хорошее – средний балл при ответе на этот вопрос составил 0,75. Соблюдение медицинской деонтологии
сестринским персоналом отделения также было оценено пациентами достаточно
высоко – средний балл 0,8. Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в
отделении получило наивысшую оценку пациентов – 0,97. Интегральный балл (оценка общей удовлетворенности пациентов
качеством сестринской помощи) составил 0,8. Ни один пациент не выразил
недовольства оказываемой помощью и не предъявил жалоб, что свидетельствует о
хорошей организации работы среднего медицинского персонала отделения.
Результаты данного исследования, а также опыт
практической работы позволили разработать ряд рекомендаций, направленных на
совершенствование организации труда среднего медицинского персонала в отделении
гемодиализа. В их числе можно отметить следующие. Необходимо разработать и
внедрить в работу алгоритм действий медицинских сестер при проведении процедуры
гемодиализа. В алгоритме должны найти отражение такие манипуляции, как
гепаринизация, измерение АД, введение лекарственных средств, наблюдение за
пациентом. Отдельно следует разработать схему наблюдение за пациентом с
указанием конкретных действий медицинской сестры во время процедуры диализа и
ключевых симптомов, признаков, на которые следует обращать внимание в первую
очередь. Также необходимо внедрение специальной карты наблюдения за больным во время гемодиализа, ведение которой поможет
существенно сэкономить время медсестер и упорядочить их записи. Актуальной является
проблема разработки и внедрения алгоритма неотложной помощи при самых
распространенных неотложных состояниях и осложнениях, возникающих во время
гемодиализа.
1.
Анализ некоторых аспектов обеспечения заместительной почечной терапией и
гемодиализом в Российской Федерации / О.И. Аполихин, Н.В. Юргель, С.В. Бондарев, Е.В.
Бебешко // Экспериментальная клиническая урология. – 2010. № 3. С. 85-92.
2.
Жихарева Н.А., Захаров
И.А. Рациональное разделение функций врача и медицинской сестры как инструмент
повышения качества медицинской помощи // Новые технологии в современном
здравоохранении: Сборник научных трудов. Том 2. – М., 2007. С. 137-141.
3.
Некоторые теоретические
аспекты оценки качества медицинской помощи / А.Л. Линденбратен, В.Н.
Голоденко, Р.М. Зволинская. – М., 2009.
108с.
4.
Основы маркетинга
медицинских услуг / Н.Г. Петрова, Н.И. Вишняков, С.А. Балохина,
Л.А.Тептина – М., 2008. 112 с.