Биологические науки/6

Биологические науки/6.Микробиология

Д.м.н. Савченко Т.Н.

Волгоградский государственный медицинский университет, Россия

Характеристика кишечной микробиоты

у детей 1 месяца жизни

Нормальная микрофлора желудочно-кишечного тракта является важнейшим фактором неспецифической резистентности, а её становление в периоде новорожденности напрямую сопряжено с формированием защитно-приспособительных механизмов и во многом определяет состояние здоровья и иммунный статус ребенка первых месяцев жизни [2,3].

Приоритетная роль в процессе микробной колонизации кишечника новорожденных отводится микрофлоре влагалища и кишечника матери [1,3]. На сегодняшний день вагинальный нормоценоз определяется только у 35-40% беременных группы риска [1], а некоторые исследователи констатируют высокую степень нарушений в составе кишечной и вагинальной флоры даже у практически здоровых беременных [2].

Целью работы явился анализ особенностей становления кишечного микробиоценоза новорожденных детей 1 месяца жизни в зависимости от микроэкологического статуса матери.

Материалы и методы

Проведено бактериологическое исследование состава микрофлоры толстого кишечника 90 детей в возрасте 1 месяц (конец неонатального периода). Обследуемые были распределены на следующие группы: 1-ю - составили 30 чел.(30,0%), рожденные женщинами с эубиозом кишечника и влагалища, во 2 – ю вошли 30 младенцев (30,0%) от матерей с дисбиозом влагалища и в 3 – ю – 30 человек (30,0%) от матерей с дисбиозом обоих биотопов. Все дети проживали в равноценных жилищных условиях и находились на грудном вскармливании.

Исследование кишечного содержимого женщин и новорожденных выполняли в соответствии с нормативными документами [2,5]. Результаты оценивали, используя параметрические методы сравнения с применением критерия Стьюдента. Различия между группами считались достоверными при Р<0,05.

Результаты исследования и обсуждение

Установлено, что микробная экология кишечника детей 1 месячного возраста характеризуется разнообразием и пестротой микробного пейзажа (табл.1).

Таблица 1.

Характеристика микрофлоры кишечника детей 1 мес. жизни

(Р,%; М±m, lg КОЕ/г)

Микроорганизм

Покзатель

Группа

Достовер-

ность различий

(n=30)

Бифидобактерии

9,8±0,8

86,6

7,3±1,2

80,0

6,3±1,3

76,6

Р_м1-2-3<0,05

Р_р1-2-3<0,05

Лактобациллы

6,2±1,0

93,3

4,55±0,9

76,6

4,2±0,6

60,0

Р_м1-2,3<0,001

Р_р1-2-3<0,05

Эшерихии типичные

7,7±0,7

83,3

8,0±0,6

80,0

8,3±0,8

86,6

р_м1-2,3>0,05

Р_р1-2-3<0,05

Эшерихии лакто-

зонегативные

4,3±0,6

23,3

6,3±0,9

30,0

7,8±0,4

33,3

Р_м1-2-3<0,05

Р_р1-2-3<0,05

Эшерихии гемолитические

3,2±0,7

13,3

4,8±0,6

23,3

5,15±0,8

26,6

Р_м1-2-3<0,05

Р_р1-2-3<0,05

Энтерококки

6,3±0,4

66,6

6,7±0,9

36,6

6,5±0,7

60,0

p_м1_-_2-3>0,05

Р_р1-2-3<0,05

Стафилококки (КОС)

4,1±0,2

23,3

4,3±0,7

30,0

6,8±0,4

33,3

Р_м1-2-3<0,05

Р_р1-2-3<0,05

Стафилококки (КПС)

3,3±0,6

6,6

4,3±0,9

10,0

5,1±0,6

13,3

Р_м1-2-3<0,05

Р_р1-2-3<0,05

Энтеробактер

3,2±0,4

13,3

4,4±0,2

23,3

5,15±0,8

26,6

Р_м1-2-3<0,05

Р_р1-2-3<0,05

Цитробактер

4,1±0,3

23,3

4,2±0,9

30,0

4,8±0,4

33,3

Р_м1-2-3<0,05

Р_р1-2-3<0,05

Клебсиеллы

3,3±0,3

3,3

4,3±0,8

10,0

5,2±0,2

13,3

Р_м1-2-3<0,05

Р_р1-2-3<0,05

Протей

4,3±0,8

6,6

5,3±0,5

13,3

5,8±0,3

10,0

Р_м1-2,3<0,05

Р_р1-2-3<0,05

Псевдомонады

3,3±0,3

3,3

4,8±0,8

6,6

Р_м1-2-3<0,05

Р_р1-2-3<0,05

Дрожжеподоб-

ные грибы

3,3±0,5

16,6

4,3±0,9

20,0

5,8±0,4

33,3

Р_м1-2-3<0,05

Р_р1-2-3<0,05

У младенцев, рожденных женщинами с нарушением микробной экологии кишечника и влагалища (1 и 2 группы), достоверно чаще и в больших титрах высевались условно-патогенные микроорганизмы, а удельный вес нормальных симбионтов был достоверно меньшим по сравнению с детьми, рожденными практически здоровыми женщинами (1 группа).

В составе кишечной микробиоты у детей 1 группы регистрировали умеренный дефицит лактобактерий при нормальном удельном весе бифидобактерий или незначительном его снижении (не более чем на 1 порядок). Типичные эшерихии отсутствовали только в 16,7% случаев, а лактозонегативные эшерихии выделяли у 23,3% детей и в меньшем количестве. При этом в микроэкологической системе кишечника новорожденных 1 группы наблюдались, в основном, 2-х компонентные (33,3%) и гораздо реже 3 и 4-х компонентные ассоциации УПМ (23,3 и 13,4%).

Наиболее часто у детей 2-й подгруппы регистрировали одновременное присутствие лактозонегативных или гемолитических эшерихий, клебсиелл, грибов рода Candida (14,9%). Реже встречались ассоциации эшерихий с измененными ферментативными свойствами и дрожжеподобных грибов рода Candida с золотистым стафилококком – 12,8% или с клебсиеллами - 10,6%.

У детей 3-й группы наиболее глубокие нарушения в облигатной микрофлоре кишечника выявлены со стороны лактобацилл. При этом удельный вес бифидобактерий был достоверно снижен по сравнению с пациентами 2-й группы. Особенностью нарушений со стороны эшерихий в 3-й группе новорожденных явилась высокая частота обнаружения штаммов с гемолитической активностью в значительных количествах.

Факультативная кишечная микрофлора у подавляющего большинства детей (56,6%) этой группы была представлена 3-компонентными ассоциациями УПМ и в 26,7% случаев - 4-и компонентными. Среди различных вариантов ассоциаций наибольший удельный вес (36,6%) имели сочетания E. coli (гемолитические штаммы или с измененными ферментативными свойствами) с грибами рода Candida и золотистым стафилококком. Реже, в 26,6% случаев, отмечалось совместное присутствие гемолитических эшерихий, клебсиелл, грибов рода Candida и коагулазоотрицательных стафилококков.

Анализ результатов исследования состава микробиоты толстого кишечника обследованных позднего неонатального возраста выявил неоднородность этой группы детей по характеру и степени выраженности микроэкологических нарушений в данном биотопе.

Варианты кишечного микробиоценоза новорожденных представлены в табл.2.

Таблица 2.

Варианты кишечного микробиоценоза у детей 1 мес. возраста

Ценотип	Группы						Достоверность различий
	1 (n=30)		2 (n=30)		3 (n=30)
	Абс	%	Абс	%	Абс	%
Нормоценоз	9	30,0	5	16,7	-	-	P_1-2-3<0,05
Дисбиоз I степени	11	36,7	10	33,3	4	13,3	P_1,2-3<0,05
II степени	7	26,6	12	40,0	18	60,0	P_1-2-3<0,05
III степени	2	6,7	3	10,0	8	26,7	P_1,2-3>0,05
Всего	30	100,0	30	100,0	30	100,0

Обращаясь к данным таблицы, можно заключить, что частота микробного дисбаланса кишечника II и III степени в 3 группе детей выявлена достоверно чаще, а нормценоз – достоверно реже, чем во 2 и 1-й.

У детей 1 группы выявленные нарушения в составе микробиоты кишечника были менее значительны, чем во 2 и 3-й и носили умеренный характер. Дисбиоз кишечника I и II степени был зарегистрирован в 36,7% и 26,6% наблюдений и дисбиоз III степени - у 2 детей (6,7%). Со стороны облигатной микрофлоры кишечника в этой группе были выявлены небольшие нарушения. Снижение содержания бифидобактерий (не более чем на 1 порядок) отмечалось только у 18,8% детей. Удельный вес этих индигенных микроорганизмов в микроэкологической системе кишечника был достоверно выше (р<0,05), чем у детей 2 и 3 групп.

Выводы

Полученные данные свидетельствуют о том, что к концу неонатального периода у большинства детей, рожденных женщинами с нарушением микробной экологии кишечного и репродуктивного трактов, стабилизации кишечной микробиоты не наблюдалось. Основной причиной этого, на наш взгляд, является дефицит нормальных симбионтов и высокая распространенность условно-патогенных микроорганизмов у матери, являющейся основным источником микробной колонизации ребенка.

Литература

1. Бондаренко В.М. Дисбактериоз кишечника как клинико-лабораторный синдром: современное состояние проблемы / В.М. Бондаренко, Т.В. Мацулевич. - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2007. – 300с.

2. Дисбиоз кишечника. Руководство по диагностике и лечению / Под ред. Е.И. Ткаченко, А.Н. Суворова. – СПб.: СпецЛит, 2007. – 238с.

3. Ефимов Б.А., Кафарская Л.И., Коршунов В.М. Современные методы оценки качественных и количественных показателей микрофлоры кишечника и влагалища / ЖМЭИ.- 2002.- №4. – С.72 – 78.

4. Коршунов В.М. Нормальная микрофлора кишечника. Диагностика, профилактика и лечение дисбактериозов кишечника. Пособие для врачей и студентов / В.М. Коршунов, Н.Н. Володин, Б.А. Ефимов. – М., 1997. – 39с.

5. Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника» (ОСТ 91500.11.0004 – 2003, Приказ Министерства здравоохранения РФ № 231 от 09.06.2003). М.: ГРАНТЪ, 2004. – 128с.