История / 2. Общая история
Явнова
И.И.
Башкирский
государственный университет (Стерлитамакский филиал), Россия
Работа выполнена при поддержке гранта СФ
БашГУ № В14-53
Охрана общественного здоровья, которой консерваторы во главе с М.Тэтчер обещали вплотную заняться перед выборами своим избирателям, занимала особое место в ряду социальных проблем британского общества.
Возрастание социальной и политической значимости здравоохранения, особенно в условиях беспрецедентного роста стоимости медицинских услуг, вынуждало правящие круги искать пути решения назревших проблем здравоохранения. Главная задача консерваторов в решении данного вопроса заключалась в совмещении государственных и частных систем, причем приоритет отдавался частной системе.
Политика консервативного правительства М.Тэтчер в отношении медицинского обслуживания определила дальнейшие пути приватизации услуг здравоохранения. Практически ничего нового в этой политике не предлагалось, и, тем не менее, с ее помощью создавались необходимые предпосылки для достижения такой степени разгосударствления, которая придала бы здравоохранению новое качество.
Важнейшим фактором, определившим характер политики государства в сфере здравоохранения, явилась расстановка сил в системе, которая отражала противоборство интересов частнопрактикующих врачей и больниц; государственных больниц и фирм и т.д. Природа этих противоречий – в неравномерности экономического развития частнособственнической медицины.
В 1980 г. укрепил свои позиции больничный бизнес, потеснив на рынке медицинских услуг врачей. В частности, наиболее распространенной мерой правительства явилась сдача различного рода вспомогательных служб и услуг на контрактной и конкурентной основе на откуп частному бизнесу. К их числу относились уборка больничных помещений, стирка и глажка больничного белья, вспомогательный уход за больными. Общая стоимость этих услуг по стране в различных медицинских учреждения заметно отличалась.
В 1983 г. руководство Национальной системы здравоохранения издало директиву, в которой была определена общая стоимость вспомогательных услуг. Эта цифра составляла 1 млрд. ф. ст. Неудивительно, что частные фирмы и соответствующие службы самой Национальной системы здравоохранения вступили в острую конкурентную борьбу за большой рынок. По данным британской печати, в марте 1984 г. количество сделок, оформленных с частным бизнесом, варьировалось от 74 до 90%, а на долю государственных служб приходилось лишь от 10 до 26% [2]. Кроме того, частные фирмы порой заключали убыточные для себя сделки с целью закрепить за собой столь перспективный рынок.
В марте 1985 г. старые
медицинские службы получили половину всех контрактов. В марте 1988 г. эта
цифра составила уже 4/5 всех контрактов, что свидетельствовало о стремительном
росте старых медицинских служб, вынужденных «подтянуться» в условиях острой
конкуренции. Согласно официальным данным, чистая экономия государства на
вспомогательные медицинские службы составляла 100 млн. ф.ст. ежегодно [3].
Во второй половине 80-х годов XX века доля частного сектора значительно снизилась, но это не означало прекращение его экспансии в Национальную систему здравоохранения. Во-первых, ряд частных фирм стали заключать контракты на совокупность определенных видов услуг, а не на какой-то один вид услуг. К их числу, помимо выше перечисленных, относились охрана зданий, управление хозяйством больниц и поликлиник, обслуживание пациентов на дому, поддержание чистоты вокруг помещений и мытье стекол, антиинфекционный контроль, содержание парковочных стоянок. Такого рода контракты позволили частным фирмам практиковать совмещение различных профессий.
Во-вторых, частный сектор стремился значительно расширить перечень услуг, подлежащих контрактации. В этой связи, главными объектами частных фирм становились основные медицинские службы: аптекарское обслуживание и отдельные виды лабораторных анализов, дежурство в палатах, медицинская помощь не на дому. В конце 80-х годов XX века подобного рода услуги стали включаться в перечень услуг, подлежащих сдаче в контракт на конкурентной основе. В свою очередь, министерство здравоохранения требовало предоставления планов дальнейшей приватизации от такого рода управления.
Консервативное правительство
М.Тэтчер предприняло реформу структуры и руководства Национальной системы
здравоохранения, которая подразумевала инкорпорировать в управление медицинской
службы методы и персонал из сферы частного бизнеса. В этой связи, в
предвыборном манифесте консерваторов 1987 г. говорилось, что Национальная
система здравоохранения – «это не бизнес. Однако она должна управляться теми же
способами, что и бизнес. Мы ценим предпринимательство в общественных службах
столь же высоко, как и в частном секторе» [1]. Квалифицированные руководители
частного сектора стали все чаще приглашаться на руководящие должности в службу
здравоохранения. «Новоиспеченные» руководители привносили в систему элементы
рыночных отношений. Стала распространяться практика сдачи целых административно-управленческих
структур частным фирмам. Правительство М.Тэтчер всячески поощряла партнерство
государственных подразделений с частными кампаниями, специализирующимися в
области здравоохранения.
Помимо коммерциализации государственного здравоохранения правительство М.Тэтчер всячески поощряло развитие частных больниц, клиник, аптек и частного медицинского страхования. В результате, если в 1979 г. ими пользовались примерно 2 млн. англичан (около 5% населения), то в 1986 г. эти цифры возросли соответственно до 5 млн. или 9%.
Провозглашенное правительством
расширение возможности «выбора» между частным и государственным медицинским
обслуживанием не имело смысла для менее обеспеченных слоев, которые на практике
должны были пользоваться ухудшившимися государственными услугами. С мая 1979 г.
по апрель 1983 г. плата за рецепты выросла на 600%, увеличилась плата за
зубоврачебное обслуживание. В 1982 г. 40% из миллиона человек, занятых в
Национальной системе здравоохранения, имели зарплату, обеспечивающую им прожиточный
минимум ниже официальной черты бедности [4]. С апреля 1982 г. консерваторы
начали осуществлять реорганизацию Национальной службы здравоохранения,
ликвидировав многие ее демократические установления, которые были введены
лейбористским правительством.
М.Тэтчер осенью 1987 г. начала осуществление целого комплекса инициатив. Объектом глубокой перестройки должна была стать и система здравоохранения. М.Тэтчер решила применить принципы свободного рынка к Национальной службе здравоохранения. Целью явилось предоставление врачам и больницам большой свободы действий, снижение неоправданных издержек в здравоохранении и более экономного расходования государственных средств. Противники М.Тэтчер в этом вопросе, однако, полагали, что на самом деле она стремиться добиться приватизации здравоохранения. Она действительно хотела бы этого, будучи убеждена, что частная медицина окажется более эффективной, но Тэтчер понимала, что страна этого не потерпит. Некоторые больницы начали арендовать рентгеновское оборудование вместо того, чтобы покупать его. Питание больных и организация охраны больниц в некоторых случаях тоже перешли к частным фирмам. Несмотря на то, что, по данным опросов общественного мнения, более 90% англичан возражали против таких мер, была введена плата за профилактические осмотры у окулистов и стоматологов. Вместо врачей администраторами в некоторых больницах стали профессиональные менеджеры.
Эти реформы, как и некоторые другие, нацеленные на то, чтобы ввести дух конкуренции, побудить, поднять производительность труда, сократить время ожидания в очереди на операцию, были в целом оправданы. Но они вызвали беспокойство у рядовых англичан, считающих, что Тэтчер пытается американизировать Национальную систему здравоохранения.
Намечавшиеся меры по
дальнейшей приватизации не могли решить проблем здравоохранения, а только
усугубили их. По данным независимой ассоциации медицинского попечения с 1979 г.
было закрыто 468 больниц, т.е. было потеряно 16% коек. За это же время
количество частных больниц выросло со 150 до 212, а количество коек с
6 617 до 10 673 [4]. Таким образом, рост частного больничного сектора
все-таки не смог покрыть потери государственного медицинского обслуживания. 82%
англичан не желали приватизации медицинского обслуживания. Наиболее тревожным
для правительства тори оказался тот факт, что 68% сторонников консервативной
партии фактически отвергли саму идею экономии на нуждах медицины.
В целом сохранился принцип обеспечения равного доступа к медицинскому обслуживанию, хотя состоятельным британцам удавалось получить лучшее обслуживание (сроки лечения, комфорт), чем менее обеспеченным.
Таким образом, политика консервативного правительства
М.Тэтчер в области здравоохранения была ориентирована на приватизацию услуг, с
целью дать возможность гражданам страны всецело полагаться исключительно на
собственные силы.
Литература
1. Alcock P. Social
policy in Britain. N.Y., 1996. P. 73.
2. Eleven
years work: The record of the conservative government since May 1979 //
Politics today. L., 1990. №8. P. 183.
3. Jenkins P. Mrs Thatcher`s
Revolution. L., 1989. P. 168.
4. The Thatcher
effect: A decade of change / Ed. by Kavanagh D., Seldon A. Oxford: Clarendon
press, 1989. P. 107-115.