Медицина/1.Акушерство и гинекология

Кравченко Е.Н., Гордеева И.А.*, Колбина М.С.**

*Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Омская государственная медицинская академия Министерства Здравоохранения России, г. Омск, Россия

**Городская поликлиника №46 Департамента здравоохранения города Москвы, Россия

Инфекции мочевыводящих путей у беременных, лечебно - диагностические аспекты

У беременных женщин распространенность бессимптомной бактериурия составляет 2,5 - 26% [1-3]. При оказании несвоевременной медицинской помощи и иррациональной антибактериальной терапии у таких пациенток в 20-40% развивается острый пиелонефрит [4-6]. По результатам ряда исследований значительно повышается риск невынашивания беременности, преждевременных родов, хорионамнионита, анемии, эндометрита после родов, рождения функционально незрелых доношенных детей [7-9].

Цель исследования: выявить распространенность бессимптомной бактериурии у беременных женщин со сроком беременности после 14 недель и определить эффективность антимикробной терапии в сочетании с проантоцианидами и без их применения.

Методы исследования: всего было однократно обследовано 8000 беременных в бактериологической лаборатории БУЗОО КРД №1 г. Омска в 2012-2013 гг. Производился посев средней порции мочи. Степень бактериурии определялась методом калиброванной петли при подсчете колоний на кровяном агаре в чашках Петри. Статистическая обработка полученных результатов осуществлена методом непараметрической статистики с использованием компьютерной программы Statistica 6.1. Достоверность различий определяли, рассчитывая Хи - квадрат при р<0,05.

Вторым этапом проводилась сравнительная оценка эффективности антибиотикотерапии бессимптомной бактериурия: группа А1 - 50 беременных получали амоксициллин+клавулановую кислоту по 625 (500+125) мг в таблетках 3 раза в день в течение 7 дней и группа Б1 - 50 женщин принимали цефиксим по 400 мг 1 раз в сутки на ночь в течение также 7 дней. Полученные результаты сравнивались по эффективности терапии с результатами групп А2 и Б2, в которые были включены беременные, получающие такие же антибактериальные препараты в сочетании с проантоцианидами (Журавит - экстракт клюквы крупноплодной, продукт в форме мягких капсул, назначали первые 3 дня по 1 капсуле три раза в день, далее по 1 капсуле один раз в день в течение 1,5 месяцев).

Результаты: у каждой четвертой обследованной беременной женщины (25,5%) диагностировалась инфекция мочевыводящих путей. В целом бессимптомная бактериурия зарегистрирована у 23,6% обследованных путем скрининга. Клинически выраженная инфекция мочевыводящих путей диагностирована впервые у 1,9% женщин. Чаще всего в моче беременных высеивалась моноинфекция. Ведущим микроорганизмом, высеивающимся при бактериологическом исследовании мочи у беременных была E. Coli (73,5%). В ходе лечения у каждой шестой беременной, пролеченной лишь антибактериальными препаратами, наблюдалось отсутствие стойкого бактериального ответа, т.е. в 8 раз чаще, чем в группе женщин, принимающих антибиотики в сочетании с проантоцианидами.

Таким образом, существенное место в комплексе лечебных и профилактических мероприятий, направленных на предупреждение рецидивов инфекции мочевыводящих путей, занимает применение проантоцианидов (Журавита – экстракта клюквы в капсулах).

Литература:

1. Accuracy of diagnostic tests to detect asymptomatic bacteriuria during pregnancy / Mignini L. [et al.] // Obstet. Gynecol.– 2009.– Vol. 113.– P. 346–352.

2. Quiroga-Feuchter, G Asymptomatic bacteriuria among pregnant women. An underestimated threat /Quiroga-Feuchter G, Robles-Torres R.E., Ruelas-Morán A., Gómez-Alcalá A.V. // Rev. Med. Inst. Mex. Seguro Soc.– 2007.– Vol. 45.– N 2.– P. 169–172.

3. Sheiner, E. Asymptomatic bacteriuria during pregnancy / E. Sheiner, E. Mazor-Drey, A. Levy // J. Matern. Fetal. Neonatal. Med.– 2009.– Vol. 22.– P. 423–427.

4. Кравченко Е.Н., Гордеева И.А. Кубарев Инфекционно-воспалительные заболевания почек у беременных. Диагностика и лечение / Акушерство и гинекология. - Москва, «Бионика Медиа». – 2013. - №4. –С. 29-32.

5. Screening and treatment of asymptomatic bacteriuria in pregnancy prevent pyelonephritis / Gratacos E. [et al.] // J. Infect. Dis. — 1994. — Vol. 169, N 6. — P. 1390–1392.

6. Smaill F., Vazquez J. C. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy // Cochrane Database Syst. Rev. — 2007. — Vol. 18, N 2. — CD000490.

7. Никонов А. П., Асцатурова О. Р., Каптильный В. А. Инфекция мочевыводящих путей и беременность // Гинекология. — 2007. — Т. 9, N 1. — С. 38–40.

8. Untreated asymptomatic group B streptococcal bacteriuria early in pregnancy and chorioamnionitis at delivery / Anderson B. L. [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2007. — Vol. 196, N 6. — P. 1–5.

9. Christensen B. Which antibiotics are appropriate for treating bacteriuria in pregnancy? // J. of Antimicrob. Chemother. — 2000. — Vol. 46, Suppl. 1. — P. 29–34.