Медицина/1. Акушерство и гинекология

асп. Клычева О.И., д.м.н., профессор Лазарева Г.А., д.м.н., профессор Хурасева А.Б.

Кафедра акушерства и гинекологии ФПО

Курский государственный медицинский университет, Россия

Соматическая и гинекологическая патология матери как фактор риска формирования синдрома задержки развития плода.

Синдром задержки развития плода (СЗРП) занимает одно из ведущих мест в структуре перинатальной заболеваемости и смертности. Частота СЗРП в последние годы колеблется, по данным различных авторов, от 3 до 35% среди доношенных и от 20 до 35% среди недоношенных детей [1, 2].

Выделяют две формы СЗРП: симметричную и асимметричную, которые возникают и развиваются на разных этапах беременности под воздействием различных этиологических факторов. Симметричная задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР) возникает в результате хромосомных аномалий, инфекций и влияния экзогенных факторов в ранние сроки беременности. Асимметричная ЗВУР обычно возникает во второй половине беременности (после 20-й недели), когда начинается интенсивный рост плода. Основная ее причина – плацентарная недостаточность [3].

СЗРП не является самостоятельным заболеванием, он возникает на фоне экстрагенитальной и акушерской патологии. Факторы, способствующие рождению таких детей, многообразны. Значительный удельный вес среди них имеют возраст матери, отягощенный репродуктивный анамнез, различные осложнения беременности и экстрагенитальная патология матери [4, 5, 6].

Цель исследования: проанализировать взаимосвязь соматических и гинекологических заболеваний матери с развитием СЗРП.

Материалы и методы исследования: под наблюдением находились 90 беременных женщин на сроках гестации от 22 до 37 недель. После обследования в условиях стационара у пациенток были диагностированы симптомы хронической фетоплацентарной недостаточности (ХФПН) и СЗРП. Использовался клинико-анамнестический анализ, выявлены особенности течения данной беременности, проведена оценка характера течения родового акта, состояния новорожденных, статистический анализ.

Критериями включения пациенток в исследование являлось: одноплодная беременность на сроке гестации от 22 до 37 недель, подтвержденный диагноз ХФПН, наличие синдрома задержки развития плода 1 и 2 степени, ассиметричная форма задержки развития плода.

Критерии исключения: многоплодная беременность, синдром задержки развития плода 3 степени, симметричная форма задержки развития плода в силу высокой частоты хромосомных аномалий у плодов и бесперспективности коррекции данной патологии, экстрагенитальная патология у беременной женщины в стадии декомпенсации, диагностированные пороки развития плода.

Исследование проводилось на базе ОБУЗ «Областной Перинатальный Центр» города Курска в период с ноября 2012 года по февраль 2014 года.

Полученные результаты обработаны с помощью пакета стандартных программ Excel for Windows; при использовании критерия Стьюдента различия между сравниваемыми величинами признавали статистически достоверными при значении р < 0,05.

Результаты и их обсуждение: среди обследованных женщин юные первородящие составили 4,4% (4), возрастные первородящие – 11,1% (10), наибольшую группу представляли женщины в возрасте 21 –29 лет – 84,4% (76). Большинство обследованных женщин это жительницы села – 90% (81).

Вредные привычки во время данной беременности отметили 28,9% женщин, из которых 22,2% курили от 3 до 10 сигарет в день, 6,7% периодически употребляли алкоголь.

Каждая вторая женщина имела экстрагенитальную патологию (52,2%). Наиболее часто встречались патология почек и мочевыводящих путей (34,4%), варикозная болезнь нижних конечностей (15,6%), заболевания желудочно-кишечного тракта (13,3%), органов зрения (8,9%), сердечно-сосудистой системы (5,6%), сахарный диабет (3,3%), гиперплазия щитовидной железы (2,2%). Во время беременности респираторные инфекции перенесли 23 женщины (25,6%). В анамнезе диагностирован и пролечен сифилис у 17 женщин (18,9%), первично выявлен в настоящую беременность – у 2 (2,2%).

Анализируя гинекологический анамнез, установлено, что 86,7% женщин имели до настоящей беременности инфекционно-воспалительные заболевания, такие как вагинит – 86,7%, периаднексит – 71,1%, эндоцервицит – 58,9%, аднексит – 30%, эндометрит – 5,6%. Нарушения менструальной функции – 16,7% женщин. У 66,7% отмечено раннее начало половой жизни, наличие более 2-х половых партнеров. Контрацепцию использовали 59,9% женщин, которая в основном была представлена презервативом – 21,1% и прерванным половым актом – 37,8%.

Изучение особенностей репродуктивной функции показало, что у 26,7% настоящая беременность была первой. Медицинские аборты имели место у 42,1%, из них более 2-х абортов – 22,4%. Самопроизвольные выкидыши – 15,8%, замершая беременность – 7,9%, преждевременные роды – 3,3%, внематочная беременность - 1,1%. Бесплодие I встречалось у 4,7% женщин, бесплодие II – 11,9%.

Ранний пренатальный визит, регулярное амбулаторное наблюдение было у 55,6% пациенток, поздняя первая явка в 20% случаев, нерегулярное амбулаторное посещение – 23,3%, не наблюдались в женской консультации 1,1%.

В структуре осложнений настоящей беременности хроническая фетоплацентарная недостаточность была одним из основных осложнений гестационного периода и диагностировалась у всех пациенток, многоводие и маловодие соответственно осложняли течение беременности в 35,6% и 12,2%, анемия беременных – 18,9%, низкая плацентация – 17,8%, угроза прерывания беременности на разных сроках – 14,4%, преэклампсия легкой и умеренной степени – 6,7%.

Инфекции, передаваемые половым путем, диагностированы во время беременности в 20% случаев: кандидоз – 30%, трихомониаз – 17,8%, уреаплазмоз – 8,9%, хламидиоз – 7,8%, микоплазмоз – 3,3%, у 25,6% беременных выявлен бактериальный вагиноз.

Родоразрешены через естественные родовые пути 27,8% беременных, путем операции кесарево сечение – 72,2%. Масса тела детей варьировала от 1450 до 3100 г и в среднем составила 2320 г ± 50 г. Длина тела новорожденных колебалась от 40 до 51 см и составила в среднем 45 см ± 0,5 см. Оценку по Апгар 6-7 баллов имели 26,7% новорожденных, что свидетельствует об асфиксии легкой степени, 13,3% родились с оценкой по Апгар 4-5 баллов – асфиксия средней степени тяжести. Острая гипоксия плода, подтвержденная кардиотокографией, имела корреляционную связь с более низкими баллами по Апгар, признаками гипоксически-ишемического поражения ЦНС, переводом новорожденных на аппаратную ИВЛ. У 47,8% новорожденных в раннем неонатальном периоде выявлены как легкие, так и тяжелые формы инфекционных осложнений. Пневмопатия – 52,7%, врожденная пневмония – 23,1%, кожно-геморрагический синдром – 5,1%. После родов в интенсивном лечении на базе реанимационного отделения нуждалось 16,7% новорожденных. В удовлетворительном состоянии на 4-6 сутки выписаны домой 61,1 % новорожденных.

Заключение: по данным нашего исследования можно сделать вывод, что одной из наиболее вероятных причин развития СЗРП является отягощенный акушерско-гинекологический анамнез женщин (инфекционно-воспалительные заболевания половых органов, медицинские аборты, самопроизвольные выкидыши, замершая беременность, бесплодие I и II). На втором месте стоят осложнения беременности (ХФПН, многоводие и маловодие, анемия беременных, низкая плацентация, угроза прерывания беременности, преэклампсия легкой и умеренной степени).

Беременные женщины с патологией мочевыделительной системы относятся к группе высокого риска внутриутробного инфицирования и перинатальных осложнений, таких как внутриутробная гипоксия плода и синдром задержки развития плода. Следует также отметить неблагоприятное прогностическое влияние на рост и развитие плода наличие у женщин патологии сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного такта и вредных привычек.

Литература:

1. Серов В.Н. Современные принципы диагностики и лечения плацентарной недостаточности// Акушерство.-2006.-№1.-С.30-32.

2. Савельева Г.М., Курцер М.А., Клименко П.А. и др. Интранатальная охрана здоровья плода. Достижения и перспективы// Акушерство и гинекология.-2005.-№3.-С.3-7.

3. Гончарова С.В., Башмакова Н.В. Особенности формирования репродуктивного потенциала у девочек-подростков, родившихся с задержкой внутриутробного развития. Материалы IХ Всероссийского форума «Мать и дитя». 2–5 октября 2007 г. М.-2007.-С.651–652.

4. Павлова Н.Г., Аржанова О.Н., Зайнулина М.С. и др. Плацентарная недостаточность// Учебно-методическое пособие/ Под ред. Э.К. Айламазяна.-Санкт-Петербург., Изд-во Н-Л.-2007.-С.32.

5. Хурасева, А.Б. Роль синдрома задержки внутриутробного развития плода в генезе клинических проявлений дисплазии соединительной ткани у девочек-подростков// Журнал акушерства и женских болезней.-2009.-Том LVIII; № 6.-С.65-69.

6. Акушерство: национальное руководство /Под ред Э.К.Айламазяна,

В.И.Кулакова, В.Е.Радзинского, Г.М.Савельевой. – М.: ГЭОТАР –Медиа, 2007. 1200 с. (Серия «Национальные руководства»)