Медицина /3. Организация здравоохранения

К.м.н. Соколова И.А., д.м.н., профессор Гусева Н.К.,

к.м.н., доцент Соколов В.А., д.м.н. Доютова М.В.

Нижегородская государственная медицинская академия, Россия

Организация социального этапа реабилитации инвалидов трудоспособного возраста в муниципальных центрах социальной помощи населению.

Целью социального этапа реабилитации инвалидов является уменьшение степени социальной дезинтеграции инвалидов и повышение уровня их социальной адаптации, в основе которой лежит всестороннее развитие личности, способствующее активному и пассивному приспособлению инвалида к условиям социальной среды.

Мероприятия социального этапа реабилитации проводились после завершения медицинского этапа, что обеспечивало непрерывность реабилитационного процесса и способствовало дальнейшему восстановлению социальных функций и личностного статуса инвалида с целью повышения уровня его социальной адаптации с последующей реинтеграцией в общество.

Для организации социального этапа реабилитации были проведены следующие мероприятия:

- подбор научно обоснованных методов и способов воздействия на инвалида;

- обучение социальных работников методике работы с инвалидами трудоспособного возраста и определение их роли в реабилитационном процессе;

- разработка реабилитационной документации, содержащей информацию о социально-бытовом, средовом, экономическом статусе инвалида, позволяющей уточнить потребность инвалида в реабилитационных мероприятиях, выбрать способы и методы социальной реинтеграции, оценить эффективность проведенных реабилитационных мероприятий;

- выбор реабилитационного учреждения, на базе которого возможно проведение социального этапа реабилитации инвалидов. Мероприятия социального этапа реабилитации проводились социальными работниками муниципального центра социальной помощи населению.

Для проведения социального этапа реабилитации инвалидов трудоспособного возраста нами был применен групповой подход с использованием социально-психологических закономерностей групповой динамики и групповых форм психотерапии, позволяющий получить больший эффект проводимых реабилитационных мероприятий. Было сформировано 10 реабилитационных групп (7 групп кардиологического профиля, 3- неврологического), каждая из которых состояла из 10 инвалидов.

В составе групп было 20,0±4,0% инвалидов 3 группы, 80,0±4,0% - 2 группы. Женщины составили 43,0±4,9% от общего количества инвалидов, прошедших реабилитацию. Инвалидов в возрасте до 40 лет было 13,0+3,3%, старше 40 лет – 87,0±3,3%. По нозологическим формам заболеваний среди них преобладали инвалиды с заболеваниями системы кровообращения – 66,0±4,7%, с заболеваниями нервной системы – 13,0±13,3%, с заболеваниями органов дыхания – 8,0±2,7%, костно-мышечной – 7,0±2,5%, с травмами – 5,0±2,2%, прочие – 3,0±1,7%. Среди инвалидов, прошедших медико-социальную реабилитацию, преобладали лица с астеническим типом личности – 43,0±1,3%, шизоидный тип отмечался у 20,0±4,0% инвалидов, гипертимный – у 16,0±3,7%, циклоидный – у 13,0±3,4%, истерический – у 8,0±2,7% инвалидов. Больными себя считали все инвалиды, положительное отношение к проводимым реабилитационным мероприятиям отмечалось у 75,0±4,3% инвалидов. Положительная установка на труд была всего у 3,0±1,7% инвалидов. Большинство инвалидов имели среднее образование – 47,0±4,9% от общего числа инвалидов, среднее специальное – 12,0±3,2%, неполное среднее – 21,0±4,1%. По профессиональному составу рабочие профессии имели 64 инвалида, инженерно-технические – 31, административно-хозяйственных работников – 4, не имел профессии – 1 инвалид. Все инвалиды на момент проведения реабилитационных мероприятий не работали и имели источником дохода пенсию по инвалидности. Большинство инвалидов имели семью – 90,0±3,0%. Среди инвалидов преобладали больные с нарушением кардио-респираторной функции – 53,0±4,9%, в том числе 3-й степени – 50,0±5,0%, имели нарушение функции передвижения 40,0±4,8% инвалидов, в том числе 3-й степени – 12,0±3,2%, 2-й степени – 25,0±4,3%, интеллектуально-мнестические нарушения отмечались у 14,0±3,5% инвалидов, в том числе 2-й степкени – у 13,0±3,4% инвалидов. Инвалиды имели следующие ограничения жизнедеятельности: передвижения 1 степени – 33,0±4,7%, 2-й степени – 63,0±4,8%, самообслуживания 1 степени – 20,0±4,0%, 2-й степени – 44,0±4,0%, ограничение способности к трудовой деятельности 1-й степени – 20,0±4,0%, 2 степени – 80,0±4,0%.

Для повышения уровня социальной адаптации инвалидов на социальном этапе реабилитации нами были предложены и апробированы следующие методы воздействия:

1. Терапия средой – воздействие на инвалида всей совокупностью условий его существования, способствующее восстановлению социальных связей инвалида, его коммуникативных способностей, нарушенных в процессе болезни. Терапия средой включала в себя:

1) свободный режим, способствующий установлению социальных связей;

2) организацию направленного образа жизни, целью которого являлась активация деятельности, интересов, побуждений, вовлечение в общественно-полезную деятельность;

3) организацию содержательного досуга с акцентом на активацию больных с преобладанием трудовой деятельности, общения, чтения, просмотра телепередач, дозированных прогулок, лечебной гимнастики;

4) социально-культурные воздействия такие, как музыко-, библиотерапия с учетом склонности пациентов с различными типами личности к определенной музыке и литературным жанрам, направленные на обращение к наиболее значимым понятиям биографии больного, в которые происходили мобилизация ресурсов и развитие его личности, а также дансингтерапия, способствовавшая возникновению эмоциональных, эстетических впечатлений, чувства творчества и принадлежности к группе, терапия искусством театра, в основе которой заложен механизм переживания, подбиралась с учетом возраста и склонностей инвалидов, терапия телевидением и радио позволяла путем группового обсуждения программ теле- и радиопередач выбрать членам реабилитационной группы те передачи, которые обеспечивали им приобщение к природе, искусству, науке, спорту, политике.

2.Терапия занятостью – метод восстановления утраченных функций с помощью разнообразных видов деятельности, при воздействии которых реализовались индивидуальные интересы и склонности инвалида. Специфика этого метода воздействия состояла в том, что инвалид независимо от вида деятельности был занят ими непрерывно. Нами были использованы следующие типы занятости: трудовая, общественная, досуговая, общение и самообслуживание. Каждому типу занятости соответствовали определенные виды деятельности, которые подбирались каждому инвалиду индивидуально с учетом его склонностей и задач реабилитации.

3.Трудовая терапия – вовлечение инвалида в производственную деятельность с целью восстановления прежних или формирования новых профессиональных навыков. Применялись следующие виды трудотерапии:

1) общеукрепляющая, воздействующая на весь организм в целом и повышающая общий жизненный тонус инвалида;

2)профессиональная, направленная на восстановление профессиональных навыков.

4.Психотерапия, направленная на устранение расстройств личности и семьи, принятие своего нового социального статуса – инвалида, создание мотивации к исполнению реабилитационной программы, применялась в форме:

- индивидуальной, проводимой с одним пациентом в виде занятий, содержание которых было направлено на достижение поставленной выше цели. Она охватывала адаптационный период личности к новой социальной ситуации, вызванной инвалидностью;

- групповой, проводившейся в группах по 10 человек, показала себя более эффективной по воздействию на личность пациента;

- семейной в виде последовательных занятий с каждой семьей.

Все мероприятия, входившие в программу социальной реабилитации, были сгруппированы в 3 блока (схема):

Схема. Содержание внутриучрежденческой программы социальной реабилитации инвалида.

Перечисленные мероприятия были внесены в типовую внутриучрежденческую программу социальной реабилитации для каждой реабилитационной группы. Реабилитационные мероприятия проводились в соответствии с разработанным реабилитационным маршрутом, который представлял последовательность проведения реабилитационных мероприятий, указанных во внутриучрежденческой программе реабилитации.

Полученные результаты показали эффективность предложенной методики проведения социального этапа реабилитации: 32,4+4,7% инвалидов отмечали значительное субъективное улучшение в состоянии здоровья, 48,0+5,0% - умеренное, темп снижения степени выраженности ограничений жизнедеятельности составил 34,6±4,7%, полная реинтеграция в общество через рациональное трудоустройство отмечалась у 25,0±4,3% инвалидов, частичная – у 75,0±4,3%.

Выводы

1. На эффективность социального этапа реабилитации по данным многофакторного анализа существенное влияние оказывают (р<0,01):

1 ) качество формирования реабилитационной группы,

2) качество формирования внутриучрежденческой реабилитационной программы, адекватной потребности инвалида в реабилитационных мероприятиях,

3) характер внутриучрежденческого реабилитационного маршрута,

4) характер и степень выраженности имеющихся у больного ограничений жизнедеятельности.

2. При оценке совместного влияния организационных факторов на эффективность мероприятий социального этапа реабилитации выявлено, что доля влияния формирования реабилитационной группы в соответствии с разработанными критериями составляет 60,68% и адекватной реабилитационной программы и реабилитационного маршрута – 39,32%.