Шумакова В.А., Дмитриева А.В., Шахова И.В., Урусова Е.В.

ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г.Иваново

ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница», г.Иваново

ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ПОЧЕЧНАЯ ТЕРАПИЯ У ПАЦИЕНТОВ НЕФРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Количество пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью (ТХПН) растет во всем мире. В России ежегодный прирост числа больных, страдающих ХПН, составляет около 10 %. На 1 млн. населения приходится 200-250 больных с ХПН. Распространение ТХПН обусловлено вовлечением почек в патологический процесс при широком спектре заболеваний внутренних органов. Эффективное лечения больных с ТХПН возможно методами заместительной почечной терапии: программным гемодиализом (ПГД) и трансплантацией почки. Цель исследования - представить сравнительную характеристику пациентов, перенесших трансплантацию почки, и пациентов, находящихся на лечении ПГД, жителей Ивановского региона. Материалы и методы. Была изучена медицинская документация 30 пациентов после трансплантации почки (1 группа) и 72 пациентов, находящихся на лечении ПГД (2 группа). Результаты. Среди обследованных преобладали женщины (соответственно 63% и 51%). Средний возраст пациентов 1 группы - 35±1,5 лет, 2 группы - 52±2,3 года. У 50% пациентов обеих групп ТХПН развилась в исходе хронического гломерулонефрита. Аномалии развития почек и хронический пиелонефрит, как причина ТХПН, отмечены у 33% пациентов 1 группы и 45% пациентов 2 группы. Значительное количество пациентов (67%) до проведения трансплантации почки находились на лечении ПГД в среднем 2 года. Выявлено, что у большинства больных 2 группы (80%) в отличие от пациентов 1 группы (20%) сохраняются признаки анемии (уровень гемоглобина 110±4,7г/л и 121±5,1 г/л соответственно, р<0,05), несмотря на проведение адекватной терапии. Уровень калия также достоверно выше у пациентов, находящихся на лечении ПГД (р<0,05). После трансплантации у 20% больных наблюдалось хроническое отторжение почечного трансплантата, у 10% - острое отторжение почечного трансплантата, у 7% - лимфоцеле, у 3% - тромбоз сосудов и ишемическая острая почечная недостаточность трансплантата. Распространенность экстраренальных осложнений значительно выше у пациентов 2 группы. Наиболее частой сердечно-сосудистой патологией у пациентов обеих групп являлась артериальная гипертензия (АГ). Она выявлена у 10% больных 1 группы и 92% больных 2 группы. Необходимо отметить, что у подавляющего большинства (90%) пациентов на ПГД встречалась АГ 3 степени, тогда как у больных после трансплантации почки преобладала АГ 1 степени. Для коррекции АГ пациенты 1 группы преимущественно использовали монотерапию ингибиторами АПФ (45%) или β-адреноблокаторами (32%). Большинство пациентов 2 группы для стабилизации артериального давления применяли комбинацию из двух (ингибитор АПФ + антагонист кальциевых каналов) или трех (ингибитор АПФ + антагонист кальциевых каналов + моксонидин) антигипертензивных препаратов (соответственно 45% и 50%). Патология ЖКТ, представленная преимущественно хроническим гастродуоденитом выявлена у 80% больных 2 группы и 37% пациентов 1 группы. Хронические вирусные гепатиты В и С преобладали среди пациентов, находящихся на лечении ПГД (79%). Цитомегаловирусная инфекция наблюдалась у 43% больных после трансплантации почки, что гораздо выше, чем среди пациентов 2 группы (11%). Выводы. У пациентов, после трансплантации почки значительно реже развивается анемия, заболевания ЖКТ и сердечно-сосудистой системы. Степень АГ и ее распространенность гораздо выше у пациентов, находящихся на лечении ПГД. Пациенты, получающие лечение ПГД, вынуждены принимать большее количество лекарственных препаратов для коррекции экстраренальных осложнений.