Золотарева М.А., Завадский А.В., Лебедева О.М., Лузин А.В., Бабич И.А.

Государственное учреждение «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского», г. Симферополь Остеомиелит носового отростка верхней челюсти у грудных детей

Важное значение в работе детских отоларингологов имеет пограничная патология околоносовых пазух и челюстно-лицевой области. При ряде заболеваний имеет место единый патогенетический механизм, обуславливающий их одновременное или этапное поражение. Особое место в структуре госпитализируемой заболеваемости занимает остеомиелит носового отростка верхней челюсти у грудных детей.

Актуальность определяется нарастанием числа детей с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области, увеличением тяжести клинического течения заболевания, трудностями их диагностики и лечения.

В отоларингологическом отделении Республиканской детской клинической больницы г. Симферополя накоплен достаточный опыт диагностики и лечения детей с данной патологией.

Для развития остеомиелитического процесса недостаточно одного воздействия микроорганизмов на макроорганизм. Необходимы факторы, повышающие вирулентность микроорганизмов либо ослабляющие сопротивляемость организма ребенка. У маленьких детей решающее значение принадлежит возрастному несовершенству защитной реакции организма и местного тканевого иммунитета. Усложняет симптоматику и течение воспалительного заболевания также обильность лимфатической ткани, наличие анатомо-физиологических особенностей строения зубов и челюстей.

Возникновению патологического процесса предшествуют переохлаждение или наоборот перегрев организма, а также ослабление ребенка после перенесенных инфекционных заболеваний. Заболевание развивается вследствие инфекционных процессов слизистой рта - язвенного стоматита, чаще стафилококковой этиологии, в возникновении которого может иметь значение мастит у матерей (Leonhardt), реже конъюнктивитов и воспаления слизистой носа, распространяющихся на орбиту контактным или гематогенно - метастатическим путем.

В остром периоде заболевания существует прямая угроза для жизни ребенка. Воспалительный процесс возникает на фоне септического состояния у ребенка. Особенно выразителен плотный отек щеки, переходящий на кожу носа, век, больше во внутреннем углу, соответственно положению носового отростка верхней челюсти, гнойные выделения из носа. Одновременно обнаруживают отек твердого неба, позже появляются свищи и секвестры в верхней челюсти.

Экзофтальм возникает в случаях отека ретробульбарной клетчатки или, редко, осложняющей течение процесса флегмоны орбиты (Leonhardt, Г. П. Попов, С. И. Тальковский). Переход процесса совершается через тонкую нижнюю стенку орбиты, чаще в местах прободения ее венами или через бумажную пластинку решетчатой кости, состоящую лишь из фиброзной ткани.

Начальный период заболевания проходит часто незамеченным. Обычно на фоне выздоровления от острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) или гриппа вновь появляется температурная реакция. Ребенок отказывается от груди, становится беспокойным, плохо спит. Кишечные расстройства, рвота, иногда судороги, свидетельствующие о раздражении ЦНС, отвлекают внимание врача от основного процесса. Одновременно появляются заложенность носа, слизистые или гнойные выделения и в связи с этим – респираторная гипоксия. Значительное набухание слизистой оболочки полости носа приводит к нарушению проходимости слезоносового канала и появлению слезотечения.

Кожные покровы лица краснеют, нередко напоминая рожистое воспаление. При пальпации отмечается резкая болезненность. Инфильтрация альвеолярного отростка может дойти до крыльев носа, твердого неба, иногда переходит среднюю линию, но не вовлекает мягкое небо. Фистулы образовываются в трех точках: альвеолярном отростке, внутреннем углу глаза и твердом небе. У альвеолярного отростка может выделиться зачаток зуба. В области внутреннего угла глаза свищ образовывается у края орбиты. Свищевой ход очень узок и быстро закрывается, вызывая задержку выделений. При промывании свища легко устанавливается сообщение с полостью рта, главным образом со свободной лункой, откуда выделился зубной зачаток.

При наличии фистулы в сторону полости носа исход более благоприятен, поскольку обеспечивается хороший и длительный дренаж. Регионарные лимфатические узлы резко увеличиваются, при пальпации болезненны. Косвенно в процесс вовлекаются слюнные железы, так как в них так же имеются лимфатические узлы, хотя, как показывает практика, сама слюнная железа нагноительным процессом обычно не поражается.

Рентгенография точных данных для диагностики данного заболевания не дает.

Лечение ребенка заключается в экстренном оказании хирургической помощи, та как важно своевременно обеспечить хороший дренаж патологического очага, не повреждая зачатки зубов. В последующем проводится комплексная интенсивная терапия. При своевременном и радикальном оказании медицинской помощи, как показывает наш опыт, наступает полное выздоровление.