Д.м.н. Башарова Г.Р., д.м.н. Карамова Л.М., к.м.н. Ахмадуллина Г.Х.,

Башарова А.В.

Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии

человека. г.Уфа, Россия. ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России». г.Уфа, Россия

ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ КАК КРИТЕРИЙ ДИАГНОСТИКИ ИНТОКСИКАЦИИ ДИОКСИНАМИ

Наиболее достоверным специфическим признаком отравления диоксинами является поражение кожи – хлоракне, которые обнаруживаются почти у 100% пострадавших, в сочетании с другими признаками интоксикации. Ниже отмечены критериальные признаки, которые для удобства восприятия приводятся в классификации, принятой в зарубежной литературе [1,2].

К клиническим проявлениям, как острого, так и хронического отравления диоксинами и родственными им соединениями, относятся следующие:

1. Кожные проявления

- Хлоракне,

- Очаги гиперкератоза

- Различная степень пигментации пораженных хлоракне участков кожи.

- Нарушение функциональных свойств кожи

2. Системные эффекты

- тошнота

- функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы (боли, сердцебиение, тахикардия, повышение артериального давления, нарушение процессов реполяризации в миокарде и т.п.)

- гастропатия

- умеренная гиперхолестеринемия

- снижение антитоксической функции печени.

3.Неврологические эффекты

- головная боль

- невропатия

- вегетативно–сосудистая дистония

- расстройство сна

- импотенция.

4.Гематологические признаки

- снижение числа нейтрофилов

- моноцитопения

- умеренная лимфоцитопения

- эозинофилия умеренная

5.Иммунологический статус

- снижение Т- лимфоцитов

- снижение В – лимфоцитов

- подавление Ig M

- повышение циркулирующих иммунокомплексов (ЦИК)

- повышение антител к тканям органов сердца, тимуса и др. органов.

6.Свертывающая система крови

- укорочение времени образования сгустка венозной крови.

- повышение протромбинового индекса

- снижение толерантности плазмы к гепарину

- снижение спонтанного фибринолиза

- увеличение количества фибриногена А

- повышение значения гематокрита

7.Биохимические показатели

- повышение холестерина в сыворотке

- повышение триглециридов

- активность щелочной фосфатазы

- повышение активности АЛТ и АСТ

- повышение показателя перикисного окисления липидов

Диагностика проводится с учетом наличия контакта с токсическими продуктами, содержащими диоксины и диоксиноподобные соединения, гербицидами хлорорганического происхождения. В зависимости от вида контакта (производственный или бытовой) по возможности необходимо определить количество содержания диоксинов (тетрахлордибензодиоксинов-ТХДД и др. соединений) в конечной продукции производства, в объектах окружающей среды, в воздухе, воде, окружающих предметах, в продуктах питания, в сыворотке крови, жировой ткани, грудном молоке и т.д. Устанавливается время экспозиции. При тщательном обследовании пострадавшего выявляются характерные клинические признаки со стороны различных органов и систем.

Однако на этом этапе болезни, т. е. в период проявления клиники острого или начала хронического отравления (через короткое время после острого воздействия или хронической экспозиции) для постановки диагноза необходимо наличие хлоракне. Проведенная люминесцентная диагностика позволяет выявить коричневато-аспидную пигментацию пораженных участков, серебристое свечение устья фолликулов и установить невидимые вооруженным глазом участки гиперкератоза и гиперпигментации. Так как акне является довольно часто встречаемой формой болезни кожи, особенно в юношеском и молодом возрасте приводим признаки дифференциальной диагностики акне профессионального генеза и акне обычных, как принято их называть "вульгарные " или "юношеские" угри [3].

Признаками хлоракне при дифференциальной диагностике от вульгарных (юношеских) акне является:

-наличие контакта с хлорированными углеводородами и продуктами на их основе;

-одномоментное развитие заболевания, имеющего однотипный характер у нескольких человек;

-большая частота однотипных кожных проявлений у лиц, имевших контакт с диоксинами.

Хлоракне	Вульгарные акне
- Развиваются в любом возрасте	- Возникают в молодом и юношеском возрасте
- сопровождаются продуктивными процессами (гипекератоз, папулы, бляшки, узелки, бородавчатые образования)	- Как правило, отсутствуют
- Наличие пигментации	- отсутствует
- Снижение УФО чувствительности	- Положительный эффект при УФО облучении
- Кожные проявления носят полиморфный характер	- Высыпания носят вид угрей
- Зуд, жжение, гиперемия кожи, как правило предшествуют высыпаниям	- Присоединяются только при запущенных формах угрей;
- Могут появиться признаки токсической меланодермии	- Всегда отсутствуют
- Воспалительный характер приобретает только в запущенных, осложненных случаях	- Всегда сопровождается воспалительным процессом
- Нарушение общего состояния (недомогание, похудение, утомляемость)	- Не всегда
- Наличие ранних признаков интоксикации	- Отсутствуют
- Развернутая картина клиники интоксикации хлорорганическими углеводородами и/или диоксинами	- Отсутствуют
- Морфологически – метаплазия эпителия сальных желез, вплоть до атрофии. Исчезают липиды сальных желез ( атрофия сальных желез)	- -Повышение активности эпителия сальных желез с гиперсекрецией. Всегда присутствуют липиды сальных желез.

Помимо перечисленных изменений может появиться гиперемия кожи с последующей стойкой пигментацией участков кожи, что характерно для начальных проявлений клиники токсической меланодермии.

Таким образом, наиболее характерными клиническими проявлениями срочной ответной реакции организма на экспозицию хлоракногенными дозами диоксинов явились кожные изменения по типу хлоракне, признаки токсической меланодермии, вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу, умеренная цитопеническая реакция, нарушение липидного обмена, укорочение времени свертывания крови и снижение антитоксических функций печени, Т- и В- лимфоцитов.

Все больные с хлоракне, после контакта (в 1967г.г.) с большими дозами диоксинов на производстве гербицида 2,4,5-трихлорфенокиуксусной кислоты (2,4,5-Т) и находящиеся под нашим наблюдением в институте, прошли активное лечение в стационарных и амбулаторных условиях в течение 6-8 месяцев. Полное выздоровление за это время наступило только у 10,8%, значительное улучшение у 32,0%, у остальных заметных улучшений не было. Это свидетельствует об упорном затяжном течении заболевания. При длительном, более 30-летнем, наблюдении в динамике явления хлоракне прошли только через 1,5-2 года, у некоторых характерные остаточные хлоракне наблюдали спустя 30 и более лет после контакта.

Диоксины, сохраняясь в организме человека и различных тканях долгие годы, продолжают оказывать негативное влияние и формируют особые морфофункциональные сдвиги в различных органах и системах организма.

ВЫВОДЫ:

1. Присутствие в организме ТХДД является высоким фактором риска нарушений здоровья, наиболее значимыми из которых являются поражение кожи в виде хлоракне. Поражение кожи проявилось у 85,4% рабочих производства гербицида 2,4,5-Т.

2. Нарушения здоровья также характеризовались сдвигами в липидном обмене, ферментной системе, клеточной структуре крови, снижением иммунитета, вегето-сосудистой дезрегуляции кардиоваскулярной системы, которые можно отнести к характерным клиническим признакам токсического действия диоксинов. Частота и выраженность их зависела от количества содержания ТХДД в крови.

3. При диагностике кожных поражений необходимо учитывать наличие контакта с диоксинами, их дозу, а также проводить дифдиагностику с вульгарными акне.

Литература:

1. Власова А.Д. Клинические признаки интоксикации и отдаленные последствия воздействия 2,3,7,8-тетрахлордибензодиоксина// Диоксины и их опасность для здоровья человека.-М.-1992.-С.82-100.

2. Диоксины. Среда обитания. Человек. Карамова Л.М., Башарова Г.Р., Курамшина Н.Г., ЕгороваН.Н..- Уфа.- 2012. 120с.

3. .Карамова Л.М., Башарова Г.Р. Дифференциальная диагностика хлоракне. // Фундаментальные исследования. Академия естествознания. Научно-теоретический журнал. Москва. №4 2008. с. 46-49.