Медицина/7. Клиническая медицина

д.м.н. Богданов А.Н., д.м.н. Добрынина И.Ю., к.м.н. Добрынин Ю.В.

Сургутский государственный университет. Медицинский институт. Россия

Кардиоваскулярные осложнения сахарного диабета 2-го типа в городском центре Западной Сибири

Кардиоваскулярные осложнения сахарного диабета 2-го типа, мозговой инсульт, инфаркт миокарда и сердечная недостаточность, занимают существенное место среди причин инвалидизации и смертности больных [1]. В 2012 году в г. Сургуте (Ханты-Мансийский автономный округ, Западная Сибирь) заболеваемость сахарным диабетом 2-го типа неуклонно растет, от 229,5:100 тыс. населения в 2008 году до 289,7 в 2012 году (26,3%). Частота выявления сахарного диабета среди больных с инсультом за эти же годы возросла от 7,4% до 14,9% [2]. Острые кардиоваскулярные осложнения (инсульт и инфаркт миокарда) в 2011 году составили 36,5% среди всех причин смерти больных диабетом 2-го типа [3]. Это определяет актуальность изучения факторов, влияющих на развитие кардиоваскулярных расстройств при данной форме диабета.

Нами изучены истории болезни 262 больных диабетом 2-го типа, находившихся на лечении в Окружном центре эндокринологии Сургутской окружной клинической больницы в 2013 году, и госпитализированных по поводу декомпенсации заболевания. Из них 130 пациентов имели в анамнезе мозговой инсульт или инфаркт миокарда.

Возраст 20,0% больных, перенесших инсульт или инфаркт миокарда, составлял 46 – 50 лет; 26,7% от 55 до 60 лет; 53,3% были старше 60 лет.

Длительность заболевания менее 5 лет отмечалась в 16,7% наблюдений, от 6 до 10 лет – в 30,0%, более 10 лет – в 53,3%. Артериальная гипертензия была выявлена в 80,4% наблюдений. В 39,9% из них повышение АД предшествовало выявлению диабета, в 60,1% - обнаружилось через 5 – 10 лет после выявления диабета, что предполагает различную причинно-следственную связь между диабетом и кардиоваскулярной патологией.

Инсульт в анамнезе имел место у 63,3% больных, инфаркт миокарда – в 53,3%, то есть в 23,3% наблюдений пациенты перенесли как инсульт, так и инфаркт миокарда. Инсульты были повторными у 16,7% больных.

Как инсульт, так и инфаркт миокарда возникали наиболее часто, соответственно в 52,6% и 37,5% наблюдений, в первые 5 лет после выявления диабета, а затем – после 10 лет, когда возраст большинства пациентов начинает превышать 55 – 60 лет.

Эти данные позволяют связать ранние кардиоваскулярные осложнения преимущественно с АГ и диабетической эндотелиальной дисфункцией, тогда как поздние, по-видимому, обусловлены присоединением атеросклеротического поражения сердца и сосудов [4].

Частота выявления других изучавшихся факторов, считающихся основными в патогенезе инсульта и инфаркта, приведена в таблице 1. Они приведены в сравнении с выявленными при анализе 132 наблюдений, в которых указания на инфаркт миокарда или инсульт в анамнезе отсутствовали. Возраст и диабетический стаж больных контрольной группы был сходен с таковыми в основной группе.

Таблица 1

Частота выявления и структура факторов риска кардиоваскулярных осложнений диабета

Фактор	Абс. ДИИ	%	Абс. Д	%
АД систолическое свыше 180 мм рт.ст.	65	50,0	45	34,4
Гипертензивные кризы	65	50,0	24	18,7
ИБС без инфаркта миокарда	48	40,0	12	9,3
ЛПНП свыше 2,6 ммоль/л	100	76,7	106	81,3
Гипергликемия	30	23,3	10	31,3
Ожирение	65	50,0	30	21,3

Примечание: ДИИ – наблюдения с инсультом и (или) инфарктом миокарда в анамнезе; Д – наблюдения без инсульта и инфаркта; ЛПНП – липопротеиды низкой плотности.

Статистически достоверные различия выявлены по большей частоте высокого АД, гипертензивных кризов, ИБС и ожирения у больных, перенесших инсульты и инфаркты (Р ≤ 0,05).

Полученные данные могут быть использованы при выделении больных группы риска и проведении активной профилактики кардиоваскулярных осложнений у больных сахарным диабетом второго типа.

Литература:

1. Котов С.В., Калинин А.П., Рудакова И.Г. Диабетическая нейропатия. – М.: Медицинское информационное агентство, 2011. – 440 с.

2. Bogdanov A.N. Epidemiology and Risk Factors of Ischemic Stroke in Climatic Conditions of the North Western Siberia //European Researcher, 2012. – V. 26. - № 8-1. – P. 1170 – 1175.

3. Богданов А.Н., Зарайская Н.Г. Эпидемиология инвалидности в ХМАО-Югре и значение сердечно-сосудистых заболеваний. //Наука в современном мире. Материалы VII Международной научно-практической конференции. – М.: Спутник, 2011. – С. 37 – 39.

4. Almdal T., Scharling H., Jensen J.S., Vestergaard H. The independent effect of type 2 diabetes mellitus on ischemic heart disease, stroke, and death: a population-based study of 13000 men and women with 20 years of follow-up //Arch. Internal Medicine, 2004. – Vol. 164. – P. 1422 – 1426.