Т

Т.М. Любошенко

ГБОУ ВПО Омская государственная медицинская академия Минздрава РФ

Клинические аспекты герпетической инфекции

В последние годы на фоне повсеместного роста иммунодефицитных состояний герпесвирусные инфекции (ГВИ) приобрели характер глобальной медико-социальной проблемы вследствие их широкого распространения и крайне неблагоприятного влияния на уровень общего и репродуктивного здоровья населения [1, 3, 6, 7]. В настоящее время неуклонно увеличивается число больных рецидивирующей герпетической инфекцией, вызванной вирусами простого герпеса (ВПГИ) 1 и 2 типа различной локализации [2, 3, 5]. Наиболее распространенная локализация у взрослых лиц — лабиальная и аногенитальная [2, 3]. Многие вопросы патогенеза и терапии, особенно тяжелого и крайне тяжелого течения ВПГИ по-прежнему не решены [4, 5, 7, 8]. Для разработки современных подходов к лечению и контролю над данной инфекцией и более углубленного понимания патогенеза заболевания нами было изучены клинические аспекты данной инфекции.

Материалы и методы. Проведено проспективное, когортное рандомизированное исследование, в которое были включены 123 пациента (88 женщин и 35 мужчин, средний возраст 37,1±1,2) с верифицированным диагнозом герпетической инфекции с проявлениями лабиального (n = 81; 65,8%), генитального (n = 21; 17,1%) герпеса, одновременно лабиального и генитального герпеса (n = 13; 10,6%), офтальмогерпеса (n = 6; 4,9%) и генерализованной ВПГИ (n =2; 1,6%).

Наличие ВПГИ подтверждали на основании данных анамнеза, клиники, а также выявления ДНК ВПГ методом полимеразной цепной реакции, реакции непрямой иммунофлюоресценции (детекция антигенов – "ранних белков" вируса), ИФА (определение специфических антител классов Ig А, М, G), иммуноблотинга (выявление антител к отдельным белкам вируса).

Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы Excel.

Результаты и обсуждение. Максимальный срок наблюдения пациентов у клинического иммунолога составил 2,1 - 3 года (n = 9 человек; 7,3%). Большинство пациентов с ВПГИ проходили лечение в течение 3 – 6 месяцев (n = 38; 31%), 20 больных (16,3%) – 1-1,5 года, 23 человека (18,7%) - 1,6 – 2 года. Более 3-х лет наблюдались 8 человек (6,5%). Следует отметить также, что большинство пациентов проходят 2 или 3 курса противовирусной и иммуномодулирующей терапии (47,1% и 17,1% больных соответственно), 12,2% больных - 1 курс, 11,4% - 4 курса, 5 или 6 курсов – 5,4% и 4,9% пациентов. Максимальное количество курсов составило 7, которые прошли 2 (1,6%) больных. Для лабораторной диагностики ВПГИ наиболее часто применялись РИФ (у 56,1% больных) и ИФА (у 17,9%). Методом ПЦР ВПГ чаще всего выявлялся в цервикальном канале (32,1%), уретре (28,6% случаев), вагине (21,4%) и очаге инфекции (14,3%).

При лечении пациентов использовали комбинированную фармакотерапию, сочетая этиотропные средства с иммунотропными препаратами. В качестве этиотропных средств использовали противовирусные средства: ацикловир (у 78 пациентов), фамцикловир (40 больных), валацикловир (9 пациентов), ферровир (у 1 больного), и другие (реаферон, виферон, неовир, амиксин, ридостин). Из основных иммуномодулирующих средств чаще всего клинический иммунолог назначал 3 класса иммуноактивных средств, а именно - преимущественно воздействующие на цитотоксические клетки, моноциты/макрофаги и на Т-лимфоциты. При этом наиболее часто назначались препараты, преимущественно воздействующие на моноциты/макрофаги (галавит – 63 пациента, полиоксидоний – 25 больных, ликопид – 12 человек и другие). Из лекарственных средств, преимущественно воздействующих на цитотоксические клетки, чаще других назначались: панавир (у 68 больных), генферон (у 24 больных), аллокин-альфа (у 24 пациентов), кагоцел (у 17 больных), индинол (у 16 больных). Из препаратов, модулирующих активность Т-лимфоцитов применялись: ронколейкин – у 53 пациентов, препараты тимуса (тималин, тимоген, тактивин, имунофан) – у 50 больных ВПГИ.

Лабораторная эффективность проведенного лечения (по иммунограмме) составила 64,2%, а эффективность лечения по микробиологическому результату выявлена у 21,1% пациентов.

Наличие клинического эффекта после лечения отмечено у 97 (78,9%) больных. Рецидивы инфекции в процессе лечения наблюдались у 62 (50%) пациентов. Улучшение самочувствия имело место у 64 (52%) больных. Большой и трудно разрешаемой проблемой при оппортунистических вирусных инфекциях является субфебрилитет. После проведенного комплексного лечения субфебрилитет сохранялся у 18 (14,6%) человек с ВПГИ.

Заключение. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что большинство пациентов с ВПГИ проходили 2 или 3 курса противовирусной и иммуномодулирующей терапии в течение 3 – 6 месяцев. Для лабораторной диагностики ВПГИ наиболее часто применялись РИФ и ИФА. Из основных иммуномодулирующих средств чаще всего клинический иммунолог назначал 3 класса иммуноактивных средств, а именно - преимущественно воздействующие на цитотоксические клетки, моноциты/макрофаги и на Т-лимфоциты. Лабораторная эффективность проведенного комплексного лечения (по иммунограмме) составила 64,2%, а эффективность терапии по микробиологическому результату выявлена у 21,1% пациентов. Наличие клинического эффекта отмечено у 97 (78,9%) больных. Рецидивы инфекции в процессе лечения наблюдались у 62 (50%) пациентов. Улучшение самочувствия имело место у 64 (52%) больных. После проведенного лечения субфебрилитет сохранялся у 18 (14,6%) человек с ВПГИ.

Литература

1. Булиева Н.Б. Эпидемиология оппортунистических инфекций при гемобластозах (обзор) // Медицинский альманах. - 2011, сентябрь. - № 5 (18). - С. 132-137.

2. Долгих Т.И., Соколова Т.Ф., Минакова Е.Ю. Изучение иммунофенотипа лимфоцитов у пациентов с микст-инфекцией, вызванной вирусами семейства Herpesviridae // Медицинская иммунология. – 2010. - Т. 12, № 4-5. - С. 433-436

3. Исаков, В. А. Герпесвирусные инфекции человека: руководство для врачей / В.А. Исаков, Е. И. Архипова, Д. В. Исаков. – СПб. : СпецЛит, 2006. – 303 с.

4. Новикова И.А., Злотникова М.В. Субпопуляционный состав лимфоцитов у больных герпетической инфекцией тяжелого течения // Медицинская иммунология. – 2010. - Т. 12, № 4-5. С. 331-336.

5. Пронькина Н.С., Булыгин Г.В., Камзалакова Н.И., Тихонова Ю.С. Характеристика параметров иммунного статуса у больных хронической герпетической инфекцией с формированием синдрома хронической усталости и иммунной дисфункции // Фундаментальные исследования. – 2013. - №5. – С. 124-128.

6. Черевко Н.А., Попова И.С., Климов В.В. и др. Особенности изменения популяционного иммунитета населения на фоне гепрес-инфицирования // Российский аллергологический журнал. – 2010. – № 1 (1). – С. 207–208.

7. Чигвинцева Е.А., Герасимова Н.М. Современные проблемы эпидемиологии, диагностики и лечения герпесвирусных заболеваний // Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. – 2009. - № 3. – С. 89-94.

8. Ljungman P. Viral infections: current diagnosis and treatment // Hematology J. - 2011. - № 5. - Р. 63-68.