Медицина.Клиническая медицина

Юрчак В.А.,Белозерова Н.А.,Дранкович Е.Н.

Энзимодиагностика заболеваний печени при вирусных гепатитах

Имеющиеся работы по изучению изменения активности отдельных ферментов печени при вирусных гепатитах немногочисленны, разрозненны и противоречивы, что, вероятно, связано с различными подходами авторов к изучению данной проблемы. Вместе с тем, исследование гепатоцеллюлярных ферментов печени в сыворотке крови является важной составляющей диагностического процесса при любом заболевании печени и, в частности, при вирусных гепатитах.

Состояние печени при вирусных гепатитах можно оценивать по показателям следующих ферментов: аминотрансферазы (АСТ и АЛТ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ ) ,щелочная фосфатаза ЩФ), глутаматдегидрогеназа (ГлДГ) ,сорбитолдегидрогеназа (СДГ), γ-глутамилтрансфераза (ГГТ) ,фруктозо-монофосфат-альдолаза (ФМФА).

В острый период болезни - период «повреждения гепатоцитов» сывороточная активность аланинаминотрансферазы при острой манифестации вирусных гепатитов А, В и С превышает норму в 10-12 раз без значимого различия. По мере выздоровления происходит достоверное снижение активности АЛТ во временной зависимости от тяжести течения при легком течении на 8-12 дней раньше, чем при среднетяжелом, с полной нормализацией в период ранней реконвалесценции у 98% перенесших гепатит А и 64%-гепатит В, что не имеет место при вирусном гепатите С.

Повышение активности мембранозависимого фермента гамма-глютамилтранспептидазы в острый период вирусных гепатитов А, В и С не коррелирует с тяжестью течения болезни; динамика изменения активности фермента имеет значимые различия при вирусном гепатите С: наблюдается двухфазовое волнообразное повышение активности ГГТП со второй волной подъема на 4-й декаде гепатита с последующим снижением без нормализации в период ранней реконвалесценции.

В острый период вирусного гепатита А уровень активности холинэстеразы снижается по отношению к норме в 1,5-3 раза зависимо от тяжести течения с последующей тенденцией к нормализации на 3-4-й декаде болезни и восстановлением ее в период реконвалесценции.

При вирусном гепатите В в острый период заболевания угнетение активности ХЭ при легком и среднетяжелом течении менее выражено, чем при гепатите А (1,5-2,5 раза относительно нормы); максимальное снижение фермента наблюдается при тяжелом течении гепатита (в 3-4 раза). В динамике отмечается постепенное восстановление уровня ХЭ и полная нормализация ее в период реконвалесценции.

Снижение активности ХЭ в острый период вирусного гепатита С зависит от тяжести заболевания и не превышает 1,5-2кратного уровня угнетения. Динамика активности фермента малоизменчива в процессе болезни без нормализации к периоду ранней реконвалесценции у всех перенесших гепатит С.

Высокие уровни АЛТ, ГГТП и низкая активность ХЭ в период клинического выздоровления и ранней реконвалесценции после перенесенной первичной манифестации вирусного гепатита С значимо различаются с уровнями ферментов при вирусных гепатитах А и В, что ассоциирует с продолжающимися патологическими метаболическими процессами в печени, в частности, с более продолжительным нарушением протеинсинтетической функции гепатоцитов, что может иметь определенное прогностическое значение.

Все это подтверждает целесообразность изучения роли вышеперечисленных ферментов в патогенезе вирусных гепатитов и динамического исследования их в процессе болезни, поиска путей коррекции нарушений.

Литература:

1. Подымова Р.Д. Болезни печени. М. Медицина, 1998, 700 с.

2. Лифшиц В.М., Сидельникова В.И. Медицинские лабораторные анализы. М., 2000.

3. Назаренко А.Н., Кишкун В.Г. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000.

4. Камышников В.С. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике: в 2-х т.. Мн.: Беларусь, 2000.

5. Берёзов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия. М.: Медицина, 2002, 705.

6. Под ред. Меньшикова В.В. Методики клинических лабораторных исследований. Т. 1-3. М. «Лабора». М. 2009, ĪĪĪ.

7. В С. Камышников. – Методы клинических лабораторных исследований. «Москва, Мед. пресс – информ» 2011, - с. 751