Медицина/ 3.Организация здравоохранения.

К.мед.н. Зудин А.Б.

НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения г.Москвы, Российская Федерация

Определение приоритетов развития здравоохранения на основе научно-технологического прогнозирования

Объективную необходимость научно-технологического прогнозирования для определения приоритетов развития здравоохранения в условиях рыночной экономики обусловливают два главных обстоятельства: 1) общественный характер производства; 2) неспособность рыночной экономики к саморегулированию, особенно на кризисных стадиях воспроизводственных циклов. Вдобавок, не следует забывать, что в рамках государственного воздействия на экономику страны вызывают опасение две крайности: регулирование тех экономических процессов, которые могут управляться рыночными механизмами с большей эффективностью и исключительное полагание на рыночные механизмы даже в таких случаях, когда вмешательство государства необходимо.

Используя научно-технологическое прогнозирование, как научное направление в экономике и управлении системой здравоохранения, можно увязать замысел планируемых реформ здравоохранения с реальным воплощением их в жизнь. Поэтому в данной работе рассмотрим методы научно-технологического прогнозирования, порядок разработки прогнозов и планов здравоохранения на федеральном, региональном и муниципальном уровнях с целью определения приоритетов развития здравоохранения.

Методологию научно-технологического прогнозирования и планирования рассмотрим на примерах разработки территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, заказов государственных медицинских учреждений и муниципальных заказов на реализацию Программы, комплексных целевых медико-социальных программ.

Вся жизнь и деятельность человечества постоянно связаны с выбором решений, что обуславливает желание заглянуть в будущее. Правильный выбор нельзя сделать, не предвидя всех его желательных и нежелательных последствий. Постоянное видение перспективы и способность предугадывать события позволяют своевременно принимать превентивные меры и избегать нежелательных результатов. Значение прогнозирования постоянно возрастает, связано это с ускорением научно-технического прогресса, усложнением задач управления, усилением неопределенности, которая вызвана переходом к рыночным отношениям.

Прогнозирование, по сути, значит предвидение, опережающее отображение действительности, и основывается на познании законов природы, общества, человеческого мышления. Ориентируясь на степень конкретизации и характер воздействия на ход исследуемых процессов (объектов), выделяют: гипотезу, прогноз и план. В зависимости от характера воздействия и тесноты связи с исследуемым объектом, прогноз находится между гипотезой и планом. Гипотеза реализует научное предвидение на уровне теории, выявляя общие закономерности. Прогноз является более определенным и достоверным источником, имеющим и качественные, и количественные параметры. Прогнозирование можно отнести и к стадии планирования, ввиду того, что оно обрисовывает контуры будущего, без чего невозможна разработка программы действий.

Наряду с этим, прогноз является вероятностным и многовариантным источником, обусловливающим наличие неопределенностей в отображаемой им в будущем действительности. От начальной точки отсчета прогноза (принятия решения) до его завершения возможно изменение среды прогнозируемого явления, приоритетности сформулированных ранее целей. Следовательно, прогноз, не определяя параметры развития системы с абсолютной точностью, раскрывает возможные альтернативы, положительные и отрицательные тенденции, противоречия и рамочно определяет условия, при которых обеспечивается решение поставленных задач. Он может иметь несколько вариантов в зависимости от вероятностного воздействия различных факторов.

Научно-технологическое прогнозирование основано на знании объективных закономерностей, логике, достоверной информации, математических методах.

В соответствии с установленным порядком в РФ разрабатываются государственные прогнозы и программы социально-экономического развития. Прогнозы социально-экономического развития имеют несколько вариантов, которые рассчитаны на долгосрочную, среднесрочную и краткосрочную перспективы.

Прогноз социально-экономического развития на долгосрочную перспективу разрабатывается на 10 лет и более. Он является необходимой основой, прежде всего, для определения стратегии народнохозяйственного комплекса, как в целом, так и отдельных отраслей, в частности. Данными прогноза социально-экономического развития на долгосрочную перспективу пользуются для выработки концепции и программ социально-экономического развития на среднесрочную перспективу.

Прогноз социально-экономического развития на среднесрочную перспективу вырабатывается на период от 3 до 5 лет и подлежит ежегодной корректировке. Прогноз социально-экономического развития на краткосрочную перспективу разрабатывается ежегодно.

Прогноз является комплексом аргументированных предположений (выраженных в качественной и количественной формах) относительно будущих параметров системы. Задача прогноза представляет собой дать объективное, достоверное представление о том, что будет с системой при тех или иных условиях. Для достижения поставленной задачи, следует разрабатывать поисковый прогноз, который показывает, каким может быть развитие системы здравоохранения при заранее заданных условиях (объем финансирования, уровень заболеваемости, состояние законодательной базы и др.).

Научно-технологическое прогнозирование заключается не только в пассивной роле предвидения того, что может произойти в будущем, поэтому также разрабатываются и целевые прогнозы, которые определяют цели, поставленные государством, обществом перед здравоохранением, и возможные пути их достижения.

Необходимо научно-технологическое прогнозирование, разрабатываемое для любого уровня управления системой здравоохранения, для различных служб или по любой проблеме. Прогнозы разрабатываются по следующим ключевым направлениям:

- прогнозы здоровья населения;

- прогнозы развития отдельных видов медицинской помощи, служб;

- прогнозы финансово-экономического развития системы здравоохранения и др.

Несмотря на то, что такие прогнозы разрабатываются для отдельных служб в здравоохранении, они тесно взаимосвязаны между собой.

На современном этапе развития теории управления, методология прогнозирования тесным образом связана с математическим моделированием процессов, развития сценариев которых предполагается в будущем. Чтобы построить такие математические модели, как прогнозирование структуры и уровня заболеваемости, смертности, показателей физического развития населения, потребности в отдельных видах ресурсного обеспечения и др., необходимо наличие исчерпывающей информации за продолжительный (минимум 10-12 лет) ретроспективный период наблюдения. Основой разработки таких математических моделей служат регрессионный анализ, наряду с построением и анализом динамических рядов, при использовании различных способов их экстраполяции.

Впрочем, чтобы получить качественные и достоверные прогнозы по поводу развития какой-то ситуации, не стоит ограничиваться математическим моделированием. Построения математических моделей целесообразно сочетать с другими способами построения прогнозов, в первую очередь с методами экспертных оценок. Эксперты, используя методы качественного и количественного анализа, отбирают наиболее важные факторы, оценивают их взаимосвязи, влияние на тенденцию в развитии того или иного явления и определяют тем самым вероятность достижения тех или иных результатов в будущем.

Сущность разработки прогнозов и планов в том, что люди сознательно определяют цели своих действий и соизмеряют их со своими возможностями, ресурсами. Планомерность свойственна каждому трудовому акту. При этом план как категория имеет несколько значений: замысел, проект, порядок работы, выполнение программы, система заданий. Во всех случаях он обычно отражает принятие хозяйственных и других решений и фиксирует потребность в ресурсах, объемы финансирования, сроки реализации мероприятий, исполнителей, гарантии ответственности за невыполнение. По существу план − это надлежаще оформленное управленческое решение, включающее точно определенную цель, предвидение конечных результатов, пути и средства достижения цели.

Ключевой момент в планировании на современном этапе − это сохранение социальной направленности целей и задач, обеспечение сбалансированности, отраслевых и территориальных интересов.

Планирование в здравоохранении можно определить как целенаправленную деятельность государственных органов управления здравоохранением, организаций здравоохранения всех форм собственности по разработке перспектив развития систем здравоохранения страны, субъектов РФ, отдельных административных территорий и организаций здравоохранения.

С точки зрения общественного здоровья и здравоохранения, различаются следующие виды планирования:

- стратегическое;

- перспективное;

- текущее.

Стратегическое планирование. Основным документом, в котором отражены принципы стратегического планирования развития здравоохранения в России, является Концепции развития здравоохранения и медицинской науки, одобренная ПП РФ № 1387 от 5 ноября 1997 г. [1]

Стратегическим планированием определены цели, задачи, приоритеты, порядок и условия деятельности здравоохранения, его субъектов, муниципальных образований и отдельных медицинских учреждений на перспективу 10 лет и более.

Стратегическое планирование проводится на двух уровнях:

- федеральном уровне;

- уровне субъекта РФ.

1. Стратегическое планирование на федеральном уровне. Министерством Здравоохранения РФ разрабатываются и утверждаются в установленном порядке:

- стратегические цели, задачи и приоритеты развития здравоохранения РФ;

- прогнозируемые показатели состояния здоровья населения и деятельности системы здравоохранения;

- федеральные нормы, нормативы, социальные стандарты, методика их адаптации к условиям субъектов РФ;

- федеральные целевые медико-социальные программы, обеспечивающие достижение стратегических целей и задач;

- методология планирования инвестиций, оценки их эффективности, порядок согласования инвестиционных проектов здравоохранения.

2. Стратегическое планирование на уровне субъектов РФ. Стратегической задачей органов управления здравоохранения субъектов РФ является разработка планов и программ формирования эффективной системы оказания населению территории доступной медицинской помощи на перспективу 10 лет и более. Эта работа осуществляется на основе параметров, устанавливаемых на федеральном уровне, с учетом региональных особенностей.

В процессе планирования решаются следующие задачи:

- производится анализ и разрабатывается прогноз состояния здоровья населения территории на плановый период;

- исследуется состояние системы здравоохранения территории, соответствие ее требованиям федерального уровня;

- устанавливаются цели, задачи и приоритеты развития здравоохранения на плановый период;

- утверждаются региональные нормы и нормативы, применяемые при планировании системы здравоохранения территории;

- определяются стратегические показатели состояния здоровья населения и деятельности здравоохранения на территории;

- определяются ресурсы, необходимые для развития системы здравоохранения территории, и источники их получения;

- принимается комплекс планов и целевых программ, обеспечивающих реализацию стратегических целей и задач развития системы здравоохранения субъектов РФ;

- устанавливаются параметры для планирования здравоохранения муниципальных образований.

Перспективным планированием предусматривается разработка планов и программ развития здравоохранения субъектов РФ и муниципальных образований, как правило, на 3-5 лет. Методология составления этих планов и программ в здравоохранении муниципальных образований должна в целом соответствовать подходам перспективного планирования на уровне субъекта РФ, но при этом учитывать имеющиеся особенности социально-экономического развития территории.

Текущим планированием предусматривается разработка ежегодных планов и программ деятельности системы здравоохранения субъектов РФ, муниципальных образований и конкретных организаций здравоохранения в соответствии с перспективными планами и программами, утвержденными на уровне субъекта РФ и муниципального образования.

Примером научно-технологического прогнозирования и планирования является Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, состоящая из 6 разделов и включающая в себя общие положения, перечень видов медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно, базовую программу ОМС, виды медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования здравоохранения, обеспечивающие предоставление гарантированных объемов медицинской помощи.

Основными задачами Программы являются:

- создание единого правового и экономического механизма реализации конституционных прав граждан на получение гарантированной (бесплатной) медицинской помощи;

- создание единой системы планирования и финансирования медицинской помощи;

- обеспечение баланса между обязательствами государства по предоставлению населению гарантированной (бесплатной) медицинской помощи и выделяемых для этого различного рода ресурсов.

Основными принципами построения Программы являются:

- соответствие утверждаемых объемов медицинской помощи структуре и уровню заболеваемости населения;

- соответствие выделяемых на основе утвержденного подушевого норматива финансовых средств затратам, необходимым для оказания населению гарантированной (бесплатной) медицинской помощи;

- соблюдение ответственности органов исполнительной власти всех уровней за реализацию Программы.

Муниципальные заказы утверждаются одновременно с утверждением бюджетов городов и районов и являются составной частью территориальной государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.

Как видим, разработка и реализация комплексных целевых медико-социальных программ на основе научно-технологического прогнозирования является одним из перспективных направлений совершенствования управления здравоохранением, определяющим приоритеты развития здравоохранения и, как результат этого, − повышение качества медицинской помощи.

Литература:

1. Постановление Правительства РФ от 05.11.1997 г. № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» (вместе с «Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации»).

2. Линденбратен А.Л. Актуальные проблемы финансирования здравоохранения: http://bujet.ru/article/40147.php.

3. Маркес П. Государственные расходы на здравоохранение в Российской Федерации: проблемы и пути их решения: http: // siteresources. worldbank.org /INTRUSSIANFEDERATION /Resources /Public_Spending_report_ru.pdf.