В клинической практике нередко приходится сталкиваемся с таким
заболеванием, как кисты парауретральной зоны, возникающие как у девушек, а так
же у женщин детородного возраста. Нами проанализированы 816 наблюдений кист парауретральной области.
· Парауретральные кисты делятся на кисты Гартнерового
хода (возникают по причине неправильного развития женской мочеполовой сферы) и
кисты Скиниевы (возникают при закупорке маленьких железок, находящихся вокруг
мочеиспускательного канала).
· Проявляются как округлые образования возле
мочеиспускательного канала, сдавливают его, нарушая процессы мочеиспускания.
· При наличии инфекции, снижении иммунитета могут
нагнаиваться, что значительно затрудняет течение заболевания и лечение женщины.
· Лечение парауретральных кист проводится только
оперативным путем, с дополнительным назначением антибактериальной терапии и
местного лечения.
Парауретральные
кисты (Скиниевы кисты) развиваются из
маленьких железок - образований, продуцирующих жидкость для увлажнения
слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала. При закупорке
выводного протока одной из желез (в норме их бывает 2, реже 1 или 3)
жидкость скапливается внутри нее, и железа растягивается, увеличивается в
размерах. Закупорка протока происходит чаще всего в результате воспалительного процесса (инфекция
мочеиспускательного канала, влагалища, в том числе ИППП - инфекции,
передающиеся половым путем), реже - по причине травмы этой зоны. Способствует этому заболеванию и снижение
иммунитета. Также кисты могут возникать
при наличии неправильного развития
(аномалии) женской мочеполовой сферы. Это происходит тогда, когда зародышевые
протоки между мочеиспускательным каналом и стенкой влагалища не зарастают, в
них постепенно скапливается жидкость, приводя к образованию кисты. Такие
образования называются - кисты Гартнерового хода (по впервые описавшему их
автору).
Случай из практики. В урологическое
отделение поступила девушка 16-ти лет с жалобами на появление припухлости,
дискомфорт в области мочеиспускательного канала, слегка затрудненное
мочеиспускание. При осмотре выявлено округлое образование, располагающееся
между стенкой уретры и стенкой влагалища, размером около 1,5 см., сдавливающая
наружное отверстие мочеиспускательного канала снизу. Образование безболезненное,
при надавливании жидкость из него не выделяется. Был установлен диагноз: киста Гартнерового хода.
Девушка перенесла операцию иссечения кисты. После операции на 5 дней были
назначены антибактериальные препараты. Выписана с выздоровлением. Вывод:
Своевременное обращение к доктору, привело к быстрому, правильному установлению
диагноза, успешному проведению оперативного вмешательства, сокращению сроков
выздоровления, отсутствию осложнений.
Чаще всего женщины начинают жаловаться на появление припухлости в области
мочеиспускательного канала, дискомфорт в этой зоне. При больших размерах кисты
(а она может достигать размеров до 4 см, редко более) появляются жалобы на
затрудненное мочеиспускание, иногда болезненное, слабый напор струи мочи. В некоторых случаях в полость кисты может
попадать инфекция. Бактерии
внутри нее быстро размножаются (создаются благоприятные для их роста условия) и
тогда возникает такое состояние, как нагноение
кисты. Чаще всего это происходит при наличии острых воспалительных
процессов женской половой и мочевыделительной сферы таких как уретрит
(воспаление мочеиспускательного канала), воспаление влагалища, при снижении
иммунитета. В такой ситуации киста
значительно увеличивается в размерах, становится резко болезненной (боли носят пульсирующий характер), появляется
чувство жжения, зуда, распирания в этой области. Мочеиспускание при этом
становится болезненным, с резями, крайне затрудненным. Могут появляться
гноевидные выделения в небольшом количестве. Иногда острый воспалительный
процесс затухает (после употребления антибиотиков или самостоятельной борьбы
организма с инфекцией вследствие работы иммунитета), а киста с гнойным
содержимым остается. Тогда стенки этого образования становятся плотными,
образуя капсулу. При длительном отсутствии лечения в таком
состоянии внутри кисты могут даже образовываться мелкие камни, так как из нее нет оттока жидкости.
Парауретральные кисты выявляются доктором
при осмотре. Выглядят они как округлые
образования, находящиеся вокруг мочеиспускательного канала. При этом
наружное отверстие уретры сдавлено, отклонено в противоположную сторону от
кисты. Если киста простая
(ненагноившаяся), то при надавливании из нее выделяется капля слизистой жидкости. При нагноении
кисты, выделенная капля будет гнойной. Также в остром периоде при нагноении
кисты, ткани, покрывающие это образование, будут красными, отечными.
В некоторых случаях, когда киста находится глубоко от поверхностных тканей,
выявить ее очень сложно. Тогда применяется такой метод исследования, как осмотр
мочеиспускательного канала при помощи тонкой, гибкой трубочки с оптической
системой (фиброуретроцистоскопия).
С помощью этого метода мы узнаем на каком расстоянии наружного мочеиспускательного
отверстия находится киста и ее приблизительные размеры.
Лечение парауретральных кист только хирургическое. Медикаментозная терапия не приносит желаемых
результатов и крайне редко приводит к выздоровлению. Оперативное лечение заключается в полном удалении (иссечении) кисты, или если это не удается сделать
по причине анатомических особенностей (строения) организма, производится
рассечение стенки кисты и выведение слизистого или гнойного содержимого.
Операция проводится под местной
анестезией (способ обезболивания, при котором убирается чувствительность
тканей в области операции, с сохранением сознания женщины). В послеоперационном
периоде обязательно назначаются антибактериальные
средства и лечение причины заболевания (например, ИППП). При отсутствии адекватного лечения,
сохраняются не только выше перечисленные симптомы, но могут появиться и более
грозные осложнения, такие как образование
свища (противоестественного протока) между мочеиспускательным каналом и
стенкой влагалища, что требует более сложных как для женщины, так и для доктора
методов лечения.
Профилактика возникновения парауретральных кист заключается в устранении воспалительных процессов в мочевом пузыре,
мочеиспускательном канале, женских половых органов; устранении инфекции, передаваемой
половым путем (трихомониаз, уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз), так как эти
заболевания также могут стать непосредственной причиной данного заболевания. Необходимо также не забывать о правилах личной гигиены.