Медицина/7. Клиническая медицина

В.В. Россихин, А.Ю. Романюк, Н.В. Кутарова, А.П. Науменко,

С.А. Сухомлин

              Харьковская медицинская академия последипломного образования

КРИСТАЛЛИЗАЦИИ СЕКРЕТА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ – ОДИН ИЗ ТЕСТОВ ОЦЕНКИ ГОРМОНАЛЬНОГО СТАТУСА

 

Согласно алгоритму обследования гормонального состояния, в случае, если клинические данные не дают ясного представления о характере и степени эндокринных нарушений, используются простые лабораторные тесты и сложные лабораторные методы исследования.
Эти методы оценки эндокринной функции яичек, наряду с морфологическим исследованием эякулята и определением в нем фруктозы, степени фрук­толиза и лимонной кислоты, включают изучение феномена кристаллизации секрета предстательной железы, слюны или слизи из носа, определение фосфатазного индекса, про­ведение цитологического исследования секрета предстательной железы, осадка мочи и гормональных кожных проб.

·                        Уменьшение объема эякулята (менее 1 мл) характерно для андрогенной недостаточности.

·                       Показатель уровня фруктозы в сперме у здорового мужчины равен 13—15 ммоль/л, величина фруктолиза не ниже 3—5 ммоль/л. Содержание лимонной кислоты в эякуляте в норме составляет 22,5—30 ммоль/л.

·                       Цитологическое исследование картины секрета предстательной железы и мазков, взятых из ладьевидной ямки мочеиспускательного канала или слизистой оболочки рта, основано на способности эпителия вышеуказанных областей реагировать на половые гормоны изменением степени пролиферации и десквамации, что может быть уста­новлено при их микроскопическом исследовании.

 

·                       Фосфатазный индекс — отношение КФ и ЩФ — является довольно стабильной величиной (И. Ф. Юнда, Л. Я- Каменец, 1964). Поскольку уровень КФ в значительной степени зависит от функционального состояния предстательной железы, фосфатазный индекс может давать косвенное представление об андрогенной насыщенности организма. Фосфатазный индекс свыше 0,3 соответствует повышенной андрогенизации, 0,1—0,3-—норме и ниже 0,1 — пониженной андрогенизации.

С 1969 года для диагностики хронического простатита определяется феномен кристаллизации секрета предстательной железы и часто встре­чали затруднения в интерпретации получаемой микроскопической кар­тины, поскольку в разных участках препарата наблюдалась различная степень нарушения кристаллизации. Представляется, что указанные явления связаны с различной толщиной капли в центре и у края препарата, а также с отсутствием стандартных условий проведения исследования. При различной величине капель секрета и физиологи­ческого раствора поваренной соли нарушение кристаллизации может зависеть не только от наличия воспалительного процесса в предста­тельной железе. Изменение формы кристалла зависит от условий его роста: степени насыщения раствора, наличия примесей, особенно орга­нических, температуры и т. д.

Определение характера кристаллизации секрета предстательной железы. У здоровых мужчин репродуктивного возраста кристаллизация секрета предстательной железы характеризуется типичным феноменом листа папоротника ( + + ±). Андрогенная недостаточность дает различные степени нарушения структуры кристаллов (обрывки, про­белы, посторонние наслоения, умеренно выраженные (+ +), резко проявляющиеся ( + ), вплоть до ее отсутствия (—). Аналогично характеризуется и феномен кристаллизации слюны у больного.

С целью уточнения влияния величины смешиваемых капель секрета предстательной железы и физиологического раствора поваренной соли на изменение процесса кристаллизации и форму образующихся кри­сталлов    проведены  исследование  феномена  кристаллизации  секрета  у 124 больных хроническим простатитом по разработанной  методи­ке.

На тщательно обезжиренное стекло одной и той же пипеткой наносят 3 одинаковые капли секрета простаты. После высушивания при комнат­ной температуре той же пипеткой добавляют капли физиологического раствора поваренной соли в соотношении 2:2, 1:1, 1:2. После повтор­ного высушивания при комнатной температуре препарат исследуют под микроскопом при малом и большом увеличении. Степень нарушения кристаллизации секрета оценивали по А. Н. Демченко (1966); I сте­пень соответствовала умеренному нарушению кристаллизации, II— заметному, III — выраженному нарушению, буквой N обозначали нор­мальную картину.

Степень нарушения кристаллизации секрета предстательной желе­зы при прочих равных условиях зависела от величины смешиваемых ка­пель секрета и физиологического раствора поваренной соли: наиболее правильная форма кристаллов и четкая картина наблюдаются в центре препарата при соотношении капель секрета и физиологического раство­ра 1 : 1. На основании полученных данных можно сделать вывод, что использование равных капель раствора поваренной соли и секрета предстательной железы позволяет унифицировать условия проведения анализа и тем самым уменьшить процент ошибочных ре­зультатов. Для избежания ошибок, связанных с различной толщиной препарата (капли), необходимо просматривать возможно большее чис­ло полей зрения для более полного представления о степени нарушения кристаллизации; наиболее характерная форма кристаллов в центре вы­сушенной капли. Простой и легковыполнимый тест кристаллизации се­крета предстательной железы дает ценную информацию о функциональ­ном состоянии последней, интенсивности воспалительного процесса, а также может служить критерием излеченности.