Медицина/14. Анестезиология и реанимация

 

В.П. Железняк

Харьковская медицинская академия последипломного образования 

ФУНКЦИЯ ПОЧЕК И ВЗАИМООТНОШЕНИЕ МЕЖДУ «ТРАНСПОРТ- ПОТРЕБЛЕНИЕ» КИСЛОРОДА У БОЛЬНЫХ С СЕПСИСОМ

 

Транспорт и потребление  кислорода тканями значительно страдают при сепсисе, а многочисленные физические и  лекарственные средства, рекомендуемые к использованию лечебно-диагностическими алгоритмами, нередко  не оказывают необходимого эффекта [1,2] 

Целью исследования являлось сравнение эффекта простациклина и добутамина на взаимоотношение между транспортом и потреблением кислорода у стабильных сеп­тических пациентов, а также определить  действительно ли низкие дозы допамина улучшают ренальную функцию, и обладает ли добутамин, недопаминэргический инотропный препарат, подобным свойством.

Материалы и методы

Исследования проведены у 16 пациентов с доказанным сепсисом и ста­бильным гемодинамическим статусом, а также с нормальным уровнем лактата в крови. 10 па­циентов находились на ИВЛ, 6 пациентов умерли. Транспорт (DO2) и потребление кисло­рода  (VO2,)  вычислялись  до  и  после 20-минутной инфузии 5 нг/кг/мин PGI2, пе­ред или после которой вводили 5мкг/кг/мин добутамина. Оба препарата значительно повы­шали сердечный выброс. В указанной дозе PGI2 снижал артериальное давление с 90.5±14.9 до 80.7±16.4 мм рт.ст., и РаО2 - с 97±18 до 81±19 мм рт. ст. Добутамин не оказы­вал значительного влияния на эти показатели. Простагландин повышал VO2 на 5%, а добутамин повышал DO2 на 28%, a VO2 - на 11%. Ответ на лекарственные средства был аналогичным у выживших и невыживших.

Известно, что низкие дозы допамина широко применяются  у критических больных для уменьшения дисфункции почек без достаточных оснований [3]  Проведен  исследование 22 критических больных с сепсисом и риском дисфункции почек. Пациенты  получали инотропную терапию. Состоя­ние  9 пациентов осложнилось  респираторным дистресс- синдромом взрослых или полиорганной недостаточностью. Иссле­дуемым больным был назначен либо допамин (200 мкг/мин), либо добутамин (175 мкг/мин), либо placebo (5% глюкоза). Необходимая каж­дому больному интенсивная терапия была аде­кватной и неизменной на протяжении всего исследования. Показатели системной гемодинамики и функции почек (объем мочи за 4 ча­са, фракционная экскреция натрия, клиренс креатинина) измерялись в течение и после инфузии каждого препарата. Допамин стимули­ровал диурез (148±41 мл/час), по сравнению с placebo (89±41 мл/час), и не изменял клиренс креатинина. Напротив, добутамин вызывал значительное увеличение клиренса креатини­на (96±38 мл/мин), по сравнению с placebo (80±39 мл/мин), но без повышения диуреза.

Выводы:              

1. Простагландин и добутамин в указанных дозах оказывали аналогичный эффект на экстракцию кислорода у критических больных, но добутамин повышал DO2 в большей степени и лучше переносился пациентами чем простациклин.              

2. У критических больных допа­мин первично действует как диуретик и не улучшает клиренс креатинина. Добутамин, на­оборот, увеличивает клиренс креатинина без значительных изменений диуреза.

Литература

1. Р.Belk (Chicago,USА). Lection., 9ft EUROPEAN CONGRESS OF ANAESTHESIOLOGY. Jerusalem,. Israel, October 2-7, 1998, p.140-145.

2. De Backer D; Berre J; Zhang H; Kahn H.I; Vincent J.L. Department of Intensive Care, Erasme University Hospital, Free Universithy of Brussels, Belgium. Cnt. Care Mod (UNITED STATES (Nov. 1999., 21 (11), p.163-64.

3. Duke G.J; Briedis J.H; Weaver R.A. Department of Anesthesia and Intensive Care, Preston & Norihcofe Community Hospital, Victoria, Australia. Crif. Care Med., (USA) Dec. 2000., 22 (12), p.1919-25