Медицина/12. Инфекционные заболевания

К.ф.н. Гущина Ю.Ш., к.м.н. Коровякова Э.А., Кутовой А.Б.

Российский университет дружбы народов, Россия

Фармакоэкономический анализ эффективности терапии вирусного гепатита С генотипа 3а

Важность фармакоэкономической оценки терапии гепатита С определяется высокой эпидемиологической и социальной значимостью этого заболевания. Это связанно с неуклонно растущим числом больных вирусом гепатита С, а также значительными расходами государства на их лечение [1]. По данным ВОЗ, вирусом гепатита С инфицировано около 3% населения во всем мире, при этом 3-4 млн. человек заражаются им ежегодно, и у 70% из них разовьются хронические заболевания печени [2,3]. Несмотря на рекомендованный ВОЗ территориальный принцип проведения клинико-экономического анализа, а также утвержденную в РФ федеральную целевую программу «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011)», включающая подпрограмму «Вирусные гепатиты», комплексных исследований клинической эффективности и экономической целесообразности терапии гепатита С в РФ практически не проводилось.

Цель работы. Проведение сравнительного фармакоэкономического анализа эффективности терапии вирусного гепатита С генотипа 3а с использованием различных лекарственных противовирусных препаратов в соответствии с международным и национальным рекомендациям.

Материалы и методы. Объектами исследования явились истории болезни (ИБ) пациентов инфекционного отделения больницы г. Москвы: всего 108 ИБ, из которых 50 соответствовали критериям включения – наличие вируса гепатита С генотипа 3а и контролируемая длительность терапии - 24 недели. Источниками информации также послужили: данные клинических и эпидемиологических исследований вирусного гепатита С; прайс-листы аптечных организаций, отчетные формы государственного статистического наблюдения. Эффективность терапии оценивалась по качественному анализу содержанию вируса в крови через 3 месяца лечения. Использовались фармакоэкономический, маркетинговый, эпидемиологический, статистический методы исследования.

Результаты исследования и их обсуждение. Доля пациентов с генотипом 3а из общего числа больных вирусом гепатита С в исследуемой популяции составила 50,4%; из них пациентов мужского пола – 74.6%; средний возраст пациентов составил 36 ±5,1 лет. В 64.4% случаев заражение произошло при употреблении парентеральных наркотических средств; в 22.2% - при проведении операций и оказании стоматологических услуг и в 13.4% - при переливании крови и других контактах с кровью ВИЧ-инфицированных больных. Терапия в изучаемой популяции проводилась рибавирином в сочетании либо с пегилированным интерфероном (ИФ) альфа 2-a - «золотой стандарт» лечения (в 44.4% случаев) либо с обычными препаратами ИФ альфа 2-а. Эффективность проведенной терапии в исследуемой группе составил 86.6%, при этом приверженность к терапии составила 100%. Побочные эффекты (ПЭ) терапии появились в 73.3% случаев, из них на терапии «золотым стандартом» в 60% случаев, а при терапии ИФ альфа 2-a в 88.8% случаев, наиболее частыми ПЭ указывались слабость и утомляемость. Стоимость курса терапии с пегилированным ИФ (Пегасис) составила 202144 руб., а с использованием препаратов Роферона и Альтевира – 57645 руб. и 78067 руб. соответственно. Результаты анализа «затраты - эффективность» назначаемой терапии представлены в Таблице 1.

Таблица 1.

Наименование комбинации	Стоимость терапии (руб.)	Успешность лечения (%)
Пегасис + Рибавирин	202144	90
Роферон А + Рибавирин	57645	94.4
Альтевир + Рибавирин	23777	71.4

Заключение. Согласно полученным результатам количество инфицированных в молодом возрасте составило 81.7%, что увеличивает долю немедицинских затрат, так как болезнь затрагивает наиболее трудоспособную часть населения. Назначение «золотого стандарта» в исследуемой группе пациентов является наиболее частым (44.4%), а также более дорогостоящим (в 4 раза) по сравнению с назначением обычных препаратов ИФ. При оценке «стоимость-эффективность» для полного излечение пациента при наименьших затратах - лучшей является комбинация Роферон А + Рибавирин. Терапия комбинацией Пегасис + Рибавирин является значительно более дорогостоящей, но наиболее безопасной (частота побочных эффектов 60%). Наиболее нерациональной комбинацией с точки зрения фармакоэкономической эффективности и безопасности явилась комбинация Альтевир + Рибавирин, что необходимо учитывать для оптимизации расходов, в том числе на бюджетное финансирование.

Литература:

1. Global burden of disease (GBD) for hepatitis C. J Clin Pharmacol 2004; 4: 20-29

2. Lindh M., Anderson A.S., Gusdal A. Infect. Dis. 1997; 175; 1285-93

Berkra J., Cotler., S.J. Global epidemiology of HCV infection. Curr. Hep. Rep. 2005 4(4): 125-9

3. Recommendations for prevention and control of hepatitis C virus (HCV)infection and HCV-related chronic disease. Centers for Disease Control and Prevention, (1998), 47:1-39.