ДИНАМИКА ДИСПЕРСИИ ИНТЕРВАЛА QT

ПРИ НЕКОТОРЫХ ОСОБЕННОСТЯХ ИНФАРКТА МИОКАРДА

Шпак Л.В., Аль-Айюби Р.Н.

Тверская государственная медицинская академия

Кафедра внутренних болезней факультета последипломного образования

         

            Актуальность. Интервал QT является одним из наиболее неоднозначных показателей оценки электрофизиологических процессов в миокарде. В работах последних лет установлено, что этот показатель увеличивается при ряде органических поражений миокарда, коррелирует с тяжестью их течения и наличием аритмий. Наиболее достоверная связь установлена между величиной дисперсии QT (QTd) и риском развития желудочковой аритмии типа ТTorsades de pointesУ. При этом сохраняется актуальность детального уточнения зависимости QTd от комплексных влияний дисфункции миокарда при его повреждении.

Цель. Оценить прогностическое значение величины QTd в разные сроки развития инфаркта миокарда (ИМ), а также в зависимости от локализации повреждения и наличия сердечных аритмий.

Материал и методы. Анализ QTd  проведен у 74 больных (мужчин - 46, женщин - 28; возраст 68±3,4 года) с доказанным Q-инфарктом миокарда. Локализация повреждения в области передней стенки левого желудочка (ЛЖ) была у 58  (78,38%), задне-нижней − 16  (21,62%) больных. Нарушения сердечного ритма развились у 32 (43,24%) больных из которых у 17 (53,13%) − была желудочковая экстрасистолия приимущественно IV класса по B. Lown и M. Wolf (1983), у 10 (31,25%) − пароксизмальная желудочковая тахикардия, у 5 (15,62%) − фибрилляция желудочков (ФЖ), закончившаяся эффективной реанимацией. Величина QTd определялась как разница между ее максимальным и минимальным значением в 12 стандартных отведениях ЭКГ (норма − 20-50 мс), в динамике − в течение первых 3-х дней, затем на 4-7-й, 8-14-й, 15-20-й день заболевания. Достоверность различий подтверждалась методом вариационной статистики по t-тесту Стьюдента при p<0,05.

Результаты. Как видно из данных, приведенных в таблице, ишемический некроз миокарда сопровождается увеличением QTd, наибольшее значение которого приходится на острейший период с последовательным уменьшением в подостром, не достигая, однако, нормальных значений. Такая динамика QTd отражает нарушение формирования акционного потенциала кардиомиоцитов и может быть, наряду с другими факторами, обусловлена инфарктом и периинфарктными процессами, определяющими гетерогенность миокарда и изменённую триггерную активность. При локализации повреждения в области передней

 

 

Динамика QTd в зависимости от сроков развития

 и особенностей течения инфаркта миокарда (M±m)

Показатель

                                   День исследования

1 Р й

2 Р й

3 Р й

4-7 Р й

8-14 Р й

15-20 Р й

QTd, мс (n=74)

                             p1<

94,3±2,0

90,8±4,0

87,5±3,0

87,0±3,0

82,3±2,0

0,001

73,6±4,0

0,001

Локализация ИМ

   передний

   задне-нижний

                            p2<

                                  

                   

                                               83,2±4,0

                                               68,4±1,8

                                                  0,01

Сердечные аритмии

   наличие

   отсутствие

                           p3<

                                  

 

                                               74,1±1,0

                                               68,4±1,8

                                                  0,01

Примечание: достоверность различий указана по отношению к срокам болезни (p1), локализации (p2), и в завсисимости от наличия аритмий (p3).

 

стенки Qtd достоверно выше, чем при задне-нижнем ИМ, что может быть связано с  более выраженой функциональной дезорганизацией в первом случае. При развитии аритмий QTd больше, чем при их отсутвии, что потверждает прогностическое значение увеличенной более 70 мс QTd.

Резюме. Связь наибольшей ведичины QTd и, следовательно, патологической желудочковой реполяризации с острейшим периодом ИМ, а не с характером локализации и даже не с развитием аритмий обьясняет приобладание фатальных исходов ИМ в первые трое суток его развития и требует пристального внимания к динамике этого показателя.  Чем дольше сохраняется и чем больше выражена величина QTd, тем значительнее функциональная дисфункция миокарда и его готовность к фатальным эксцессам. Меньшая мышечная масса передней стенки ЛЖ определяет при ее повреждении более выраженное увеличение QTd и снижение функциональных возможностей миокарда, чем при задне-нижней локализации. Асинхронное течение процессов реполяризации создает условия для появления эктопических очагов возбуждения и реализации механизма re-entry.

Простой и доступный для клинической практики показатель дисперсии интервала QT может, служить предиктором сердечных аритмий и маркером течения репаративных процессов.

 

 

              Координаты:

              Ф.И.О: Аль-Айюби Рами Надимович

              Место работы: Областная клиническая больница города Твери

              Должность: врач ординатор

              Почтовый адресс: г. Тверь, площадь Славы д.1 кв.137, индекс: 170000

              Телефон: +79157033888

              электр. почта: rami.elayoubi@gmail.com