Медицина/7. Клиническая медицина

Россихин В.В., Афанасьев А.С.

Харьковская медицинская академия последипломного образования

КОМПЛЕМЕНТАРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ УРОЛИТИАЗА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ

Принимая во внимание тот факт, что лечение, метафилактика и профилактика мочекаменной болезни не могут быть эффективными без точного знания состава мочевых камней проведено комплексное исследование с применением петрографии, инфракрасной спектроскопии и электроннозондового микроанализа. Первый из этих методов позволяет не только определить структуру мочевого камня, его химический состав, но и проследить последовательность выпадения в осадок различных солей, то есть установить динамику роста конкремента. Несомненным преимуществом инфракрасной спектроскопии, дающей представление о химическом составе камня, является то, что для исследования достаточно совсем небольшое количество (до 100 мг) образца. Электроннозондовый микроанализ дает информацию о качественном и количественном составе камня в точке диаметром 1 мк, поэтому он особенно ценен при идентификации границ не однородных по химическому составу зон. Перечисленные методы исследования, дополняя друг друга, позволяют с большой точностью судить о составе и строении мочевых камней, что необходимо для дальнейшего лечения, направленного на уменьшение рецидивного камнеобразования.

Данные бактериологического исследования удаленных камней, ткани почки и клетчатки, окружающей лоханку и начальный отдел мочеточника, проведенного у 212 больных, которые подверглись оперативному лечению по поводу мочекаменной болезни, свидетельствовали о наличии протея в изучаемых объектах у 44 (21%) лиц. Инфицирование протеем мочевых путей Отмечено преимущественно у больных с коралловидным, множественным и рецидивным нефролитиазом. Наличие протея осложняет длительно текущие заболевания у лиц, ранее неоднократно подвергавшихся антибактериальной терапии. Это диктует необходимость изыскания надежных средств выявления инфекции. В поисках таких средств мы провели исследования, позволившие установить, что реакция агглютинации при протейной бактериурии может служить достоверным методом определения этиологии гнойно-воспалительных заболеваний мочевых путей. В случае несоответствия между видовым микробным числом и количеством противомикробных антител вопрос о трактовке характера бактериурии и определении главенствующего вида должен решаться по показателям титра реакции агглютинации. Титр 1 : 160 и выше позволяет трактовать бактериурию как истинную, а пиелонефрит считать протейной этиологии, так как воспаление почечной паренхимы является более сильным антигенным раздражителем, чем воспаление нижних мочевых путей.

Исследование основных показателей гемостаза у больных калькулезным пиелонефритом показало, что течение заболевания у них нередко сопровождается гиперкоагуляцией и угнетением фибринолитической активности крови и мочи. Особенно это проявляется в послеоперационный период. Так, через 5—8 дней после операции гиперкоагуляция выявлена у 51%(108 чел.) больных, причем ее проявление в основном зависело от активности воспалительного процесса, в то время как угнетение фибринолитической активности крови и мочи нарастало параллельно с прогрессированием недостаточности почек. Для улучшения результатов лечения таких больных, сокращения сроков пребывания их в стационаре мы наряду с противовоспалительными и другими традиционными препаратами применяли антикоагулянтную фибринолитическую терапию и дезагрегантные препараты. Результаты терапии показали ее несомненную эффективность. Так, у больных без нарушения функции почек при использовании традиционных препаратов на 10-й день лечения выраженный воспалительный процесс отмечался в 70% случаев, на 15-й — в 30%, на 20-й — в 20%, при использовании нашей методики — в 50, 15 и 8% случаев соответственно. Аналогичные положительные результаты получены у больных калькулезным пиелонефритом с различной стадией недостаточности почек.

На основании проведенных исследований предложена схема лечения антикоагулянтными и дезагрегантными препаратами с учетом функционального состояния почек (без нарушения их функции, латентная, компенсированная и интермиттирующая стадии хронической недостаточности почек), внедрение которой в клиническую практику имеет определенное экономическое и социальное значение, так как сокращает время пребывания больных в стационаре и способствует более полноценному восстановлению функциональной способности сохранившихся нефронов, опосредованно уменьшает число рецидивного камнеобразования в почках.