С.М. Алетдинова

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИММУНОМОДУЛИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ АПИКАЛЬНЫХ ПЕРИОДОНТИТОВ В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ

ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России, г. Уфа

Хронические периапикальные воспалительные процессы выступают в роли активных очагов одонтогенной инфекции и приводят к сенсибилизации, снижению иммунологической реактивности и резистентности организма [1,2,6].

Следует отметить, что вследствие воздействия микроорганизмов и их токсинов на периапикальные ткани, возникает прогрессирование воспалительно-деструктивных процессов хронического характера, которые сопровождаются нарушением иммунных процессов [7]. Иммуномодулирующая терапия является одним из звеньев в лечении хронических воспалительных очагов одонтогенной инфекции.

По данным статистических отчетов, посещаемость в структуре стоматологической помощи данных по поводу периодонтита составляет 35% от всех посещений врача-стоматолога [5]. Успех лечения хронических верхушечных периодонтитов во многом зависит от качественного эндодонтического лечения корневых каналов, своевременного ликвидирования периапикального одонтогенного воспалительного процесса.

По литературным данным иммуномодулирующим, детоксикационным, антибактериальным свойствами обладает полиоксидоний. Это – высокомолекулярный, химически чистый иммуномодулятор последнего поколения российского производителя. Иммуностимулирующий эффект связан со способностью полиоксидония активировать клетки моноцитарно-макрофагальной системы. Эта система ведет к повышению миграции нейтрофилов в воспалительный очаг, усилению действия лизосомальных ферментов, повышению способности фагоцитов поглощать и активно переваривать микробы, в результате стимуляции иммунитета, усиливая таким образом способность к образованию антител [3,4].

Исследования эффективности полиоксидония при хронических апикальных периодонтитов в стадии обострения в литературе недостаточно освещено.

Цель исследования

Разработать методику применения препарата полиоксидоний при лечении хронических апикальных периодонтитов в стадии обострения и оценить её эффективность.

Материалы и методы

Для анализа лечения хронического апикального периодонтита в стадии обострения традиционным методом и терапии препаратом полиоксидоний принимали участие 68 пациентов, обратившихся за стоматологической помощью, в равном количестве мужчин и женщин, в возрасте от 25-35 лет, без соматической патологии.

Пациенты были разделены на две равные группы по 34 человека. Первая группа получала базовую терапию, вторая группа в базовое лечение был включён официнальный препарат – полиоксидоний.

Пациентам проводили клиническое исследование (жалобы пациентов, визуальный осмотр, пальпация мануальная, инструментальное обследование, перкуссия, термометрия, электроодонтодиагностика), диагноз подтверждали рентгенологическим исследованием (прицельная внутриротовая рентгенография). Бактериологическое исследование существенно дополнело разрешение поставленной цели, его осуществляли в бактериологической лицензированной лаборатории. Экссудат корневого канала зуба высеивали на питательную среду (5% кровяной агар). Полученные результаты выражали через десятичный логарифм (lg) числа колоний образующих единиц (КОЕ). Разведение экссудата проводили в физиологическом растворе 0,9% - 9 мл. по классическому методу. Для контроля пациентам до лечения в первые сутки, после лечения на третьи сутки проводили контрольные бактериальные посевы экссудата корневого канала зубов.

Схема местного лечения пациентов первой группы:

Проводили препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, механическую обработку, расширение корневых каналов с использованием апикально-коронального метода по «стандартной технике», ручным инструментом « K-file», химическую обработку корневых каналов при помощи кондиционирования. Ирригацию каналов проводили 3% раствором гипохлорита натрия с последующим высушиванием корневых каналов. Полость зуба оставляли открытой до трех суток. Пациенам было рекомендовано проводить самостоятельно содо-солевые ванночки. На третьи сутки проводили медикаментозную обработку, ирригацию корневых каналов 3% раствором гипохлорита натрия, высушивание корневых каналов, пломбирование корневых каналов постоянным пломбировочным материалом по общепринятой методике.

Схема местного лечения пациентов второй группы:

Проводили препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, механическую обработку, расширение корневых каналов с использованием апикально-коронального метода по «стандартной технике», ручным инструментом « K-file», химическую обработку корневых каналов при помощи кондиционирования. Ирригацию каналов проводили 3% раствором гипохлорита натрия с последующим высушиванием корневых каналов и введением в корневой канал иммуномодулирующего препарата полиоксидоний под водный дентин. На тротьи сутки проводили медикаментозную обработку корневых каналов, ирригацию корневых каналов 3% раствором гипохлорита натрия, высушивание корневых каналов, введение в корневой канал препарата полиоксидоний, пломбирование корневых каналов постоянным пломбировочным материалом по общепринятой методике.

Результаты и обсуждения

При клиническом обследовании в анамнезе у обследованных пациентов в области причинных зубов были сильные боли при накусывании, чувство дискомфорта, припухлость, наличие гнойного отделяемого из свищевого хода на десне у 30 (43%) пациентов. При визуальном осмотре кожного покрова лица у пациентов изменений не было. Пальпаторно обнаружили увеличение регионарных лимфатических узлов и болезненность их на стороне причинного зуба у всех обследованных. В полости рта слизистая оболочка по переходной складке была гиперемирована, отечна у всех обследованных пациентов. В области шейки причинного зуба на десне выявлено гнойно-геморрагическое отделяемое у 16 (24%) пациентов, кровоточивость десны определена у 30 (45%) пациентов. Дисколорит эмали коронковой части зуба был у всех обследованных пациентов. По поводу кариеса у 30 (45%) пациентов зубы были запломбированы, а у 38 (55%)пациентов зубы были ранее не леченые. При зондировании кариозной полости отмечено наличие размягченного, некротизированного, рыхлого дентина с гнилостным запахом. Кариозная полость сообщающалась с полостью зуба. У всех пациентов в корневых каналах выявили экссудат гнойно-геморрагического характера, что указывало на прогрессирующую патологию. Зондирование коронковой части и корневых каналов было болезненно. В области причинного зуба перкуторное обследование было болезненно, ЭОД было свыше 100 мкА у всех пациентов.

После лечения пациентов первой группы провели повторное клиническое обследование. По результатам лечения было выявлено на вторые сутки у 34 (50%) пациентов улучшение общего состояния. Остальных пациентов беспокоили боли при накусывании на леченый зуб, чувство дискомфорта, выделение экссудата из полости зуба, припухлость десны. На третьи сутки жалобы отмечались у 20 (30%) пациентов.

Все пациенты второй группы на вторые сутки отмечали улучшение общего состояния. У 17 (25%) пациентов были боли при накусывании на больной зуб, отмечалось значительное уменьшение выделения экссудата из полости зуба. На третьи сутки жалобы отсутствовали у всех пациентов, которым применяли при лечении препарат полиоксидоний.

При рентгенологическом обследовании до лечения у всех пациентов были выявлены изменения в периапикальных тканях соответственно: у 49 (72%) пациентов по типу хронического гранулирующего периодонтита; у 19 (28%) пациентов по типу хронического гранулематозного периодонтита.

Бактериологическое исследование экссудата из корневого канала при посеве на питательные среды представлены в таблице1.

Таблица1.

Обсемененность корневых каналов зубов упациентов с хроническим апикальным периодонтитом в стадии обострения в зависимости от лечения

Сроки лечения	Обсемененность экссудата периапикальной области зубов KOE/мл
	1 группа		2 группа
	Грамположи-тельные кокки	Грамотрица-тельные кокки	Грамположи-тельные кокки	Грамотрица-тельные кокки
1 сутки	20,5 *10	10,9* 10	19,5*10	9,8*10
3 сутки	17,4*10	7,7*10	4,2*10	2,5*10

Исследование показало обнаружение роста колоний грамположительных и грамотрицательных кокков, их результат варьировал в зависимости от вида лечения, количества дней произведенного забора экссудата корневого канала зубов.

До лечения в первые сутки в двух группах было высеяно большое количество резидентной микрофлоры. Она представлена в монокультуре и ассоциацией нескольких видов грамположительных и грамотрицательных кокков.

В процессе единого временного периода лечение хронических апикальных периодонтитов в стадии обострения препаратом полиоксидоний во второй группе рост грамположительных и грамотрицательных кокков за трое суток снизился на треть от первоначального количества по сравнению с первой группой при лечении базовой терапией.

Заключение:

На основании клинических и бактериологических исследований применение препарата полиоксидоний при лечении хронических апикальных периодонтитов в стадии обострения было эффективным и обоснованным.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. - М.: «Медицинское информационное агенство», 2011. -840 с.

2. Беер Р., Бауман М.А., Киельбаса А.М. Иллюстрированный справочник по эндодонтологии. - М.: МЕДпресс-информ, 2008.-240 с.

3. Иорданишвили А.К. Заболевание эндодонта, пародонта и слизистой оболочки полости рта. - М.: МЕДпресс-информ, 2008.-344 с.

4. Иорданишвили А.К. Клиническая стоматология: официальная и интегративная. - СПб.: СпецЛит, 2008. -431с.

5. Лукиных Л.М. Апикальный периодонтит. - Н-Новгород, 2008. -120с.

6. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. - М.: МЕДпресс-информ, 2010., -928с.

7. Царев В.Н. Микробиология, вирусология и иммунология -М.: Практическая медицина, 2010. -581с.