Медицина / 7. Клиническая медицина

Ельчанинова Т.И., Ситало С.Г., Ельчанинова Н.С., Медведева В.А., Лисняк О.И. ЗахаренкоИ.Ю.

ГЗ «Днепропетровская медицинская академия МОЗ Украины», кафедра педиатрии и клинической лабораторной диагностики ФПО.

Цитологическая диагностика дисплазии шейки матки.

Рак шейки матки является актуальной проблемой в Украине так как в последние десятилетия отмечается рост этой патологии. Известно, что в 99,7% случаев причиной рака шейки матки является один из высокоонкогенных штаммов вируса папилломы человека (ВПЧ). В 1990 г. Всемирный конгресс по патологии шейки матки и кольпоскопии (Австралия) пришел к выводу, что рак шейки матки является предотвратимым заболеванием.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями в странах Европейского союза за последние десятилетия снизилась на 15% благодаря воплощению в жизнь программы «Европа против рака», направленной на первичную профилактику онкологичных заболеваний. Одним из основных положений программы является выполнение рекомендаций по скринингу и ранней диагностики злокачественных новообразований.

По определению ВОЗ, скрининг – это идентификация невыявленного заболевания или дефекта с помощью тест – исследований, которые могут проводиться быстро и в массовом порядке. Наиболее надежным методом раннего выявления патологии шейки матки является кольпоскопическое исследование с последующим цитологическим изучением мазков из шейки матки.

По рекомендации ВОЗ цитологический скрининг проводится один раз в три года в возрасте 25 – 45 лет, 5 летний интервал в возрасте 45 лет. Для женщин старше 65 лет скрининг не требуется, если результаты двух предыдущих мазков были отрицательные.

Так как большим фактором риска является дисплазия шейки матки, то реальной профилактикой развития рака шейки матки является своевременное выявление и лечение дисплазии шейки матки.

Дисплазия и рак на месте шейки матки (carcinoma in situ – cis) являются хорошо изученными предопухолевыми процессами. При оценке цитограммы принимаются во внимание два главных признака: - клеточная атипия; - степень дифференцировки клеток.

Термин «дисплазия» был впервые предложен в 1953 г. J.W.Reagan и соавт. Предложено несколько классификаций дисплазий (The Вethesd system, 1988), классификация ВОЗ.

В 1968 г. ВОЗ была предложена новая описательная система оценки процесса, основанная на морфологических критериях. Второй класс по классификации Паппаниколау был разделен на три формы атипии. Третий класс описан в трех формах дисплазии – легкой, умеренной и выраженной, четвертый класс был описан как рак in situ, а пятый – как инвазивный рак.

В 1978 г. Richart предложил гистологическую классификацию и ввел термин CIN (cervical intraepithelial neoplasia), степени которой соответствуют степеням дисплазии по ВОЗ.

Нами изучены цитологические препараты женщин при проведении профосмотров. Анализ показал, что процент дисплазии составил от 0,14 до 2,0%. Среди выявленных случаев были обнаружены легкая, умеренная, выраженная дисплазия, а также выраженная дисплазия с подозрением на in situ. Таблица 1.

Таблица 1. Динамика выявляемости дисплазии шейки матки при проведении женских профосмотров.

Варианты цитограммы	Минимальное значение %	Максимальное значение %
Слабая дисплазия шейки матки	0,61	2,0
Умеренная дисплазия шейки матки	0,14	0,57
Выраженная дисплазия шейки матки	0,04	0,16
Выраженная дисплазия шейки матки с атипией, подозрительной по переходу в рак, раки	0,11	0,26

При цитологическом исследовании дисплазия характеризуется укрупнением и некоторым изменением формы ядер (дискариоз) в клетках преимущественно базального и парабазального типа, увеличением ядрышек, признаками гипер- и гипохромии. Изменения цитоплазмы незначительные и проявляются вакуолизацией или ободком просветления вокруг ядра.

Степень дисплазии по цитологическому препарату основывается на количественном соотношении нормальных клеток и подвергнутых дисплазии.

Слабая дисплазия характеризуется наличием указанных изменений в клетках базально – парабазального слоя.

При умеренной дисплазии выявляются пролиферирующие клетки базального, парабазального и промежуточного слоев; в отдельных клетках могут быть признаки атипии, то - есть в патологический процесс вовлечено две трети слоя эпителия.

Выраженная дисплазия – характеризуется полиморфизмом и атипией клеток всех слоев эпителия. Могут обнаруживаться признаки присущие плоскоклеточному раку.

Установить цитологически внутриэпителиальный рак (карцинома in situ) представляется сложной задачей, так как цитолог не видит состояние базальной мембраны и не может с уверенностью заключить имеется ли ее повреждение. Вот поэтому диагноз ca in situ чаще является предположительным.

Согласно данным ряда исследователей [1,2] достоверность цитологических исследований колеблется от 52,2 до 96% и зависит безусловно от ряда факторов: качества получения материала, наличия данных о пациентке, обработки биологического материала (препарата), качества микроскопа и, конечно, от квалификации специалиста.

Таким образом, цитологический метод, как метод скрининга, при достаточном охвате женского населения профосмотрами способствует раннему выявлению дисплазии шейки матки, проведению своевременного адекватного лечения и тем самым – предупреждению злокачественных процессов шейки матки.

Литература:

1. Шабалова И.П. - Цитологический атлас. Критерии диагностики заболеваний шейки матки. – М: Триада, 2006 , с. 162

2. Э. Титмушш, К. Адамс. Шейка матки цитологический атлас под редакцией, перевод Н.И. Кондрикова практическая медицина, М., 2009, с. 255