Медицина/1. Акушерство і гінекологія

Сензюк Н.В., Кирилова І.Є.

Обласний комунальний заклад «Дніпропетровське медичне училище»,

м. Дніпропетровськ, Україна

Сучасні проблеми діагностики, лікування та профілактики раку шийки матки.

Злоякісні пухлини жіночих статевих органів складають 24% усіх пухлин у жінок. Захворюваність раком шийки матки в нашій країні стабільно входить у п'ятірку ведучих онкологічних захворювань жінок. Тим часом лікарям добре відомі захворювання, що призводять до його розвитку, і профілактичні заходи. У розвинених країнах (США, Швеції, Японії), де 70-80% усіх випадків раку шийки матки виявляється в нульовій і першій стадії, захворювання виліковується від 80 до 100% випадків.

Етіологія лікування та профілактика злоякісних захворювань є актуальною проблемою охорони здоров`я не лише в Україні, а й в усьому світі.

За останнє десятиріччя в Україні кількість злоякісних захворювань значно збільшилася та помолодшала.

За останній рік по Україні зареєстровано 8000 захворювань, з них 50% в занедбаних стадіях (в Дніпропетровській області 1300 випадків).

В Дніпропетровській області щоденно виявляється одна хвора на рак шийки матки і, до речі, чотири випадки на рак молочної залози. За 2011 рік від раку шийки матки в нашій області померло 113 хворих, з них 46 жінок померли до 1 року з часу встановлення діагнозу. Це дуже багато. Чому? Тому, що вони звернулись за медичною допомогою в занедбаному стані, іншими словами - дуже пізно.

Рак шийки маки (РШМ) – це єдине злоякісне захворювання (що відноситься до візуальних локалізацій), яке зараз можливо попередити.

Яка причина РШМ?

Основна причина – це вірусна інфекція, в поєднані з факторами ризику, до яких відносять:

- Ранні статеві стосунки (до 15 років).

- Ранні пологи.

- Велика кількість статевих партнерів.

- Паління. (Ті, хто палить, в 2,8 разів частіше хворіють на РШМ)

- Низький соціально-економічний рівень життя: недостатки харчування та відпочинку, які ведуть до зниження імунітету.

- Низький рівень сексуальної культури населення.

- Часті пологи та велика кількість абортів.

Рак не виникає на здоровій тканині. Тому всі захворювання шийки матки треба обов’язково своєчасно лікувати.

Сподіватись на самовиліковність неможливо. Займатися самолікуванням небезпечно. А лікуватись травами, ягодами та у екстрасенсів без огляду гінеколога просто шкідливо.

До фонових процесів відносять ерозію шийки матки, поліпи, кондиломи та інші. До передракових захворювань відноситься дисплазія шийки матки.

Ерозія шийки матки. При загостренні запального процесу на поверхні піхвової частини шийки матки можуть утворюватися невеликі дефекти - ерозії. Нерідко вони бувають множинними. Ерозія може виникнути через дисбаланс гормонів і викликаних їм порушень менструального циклу. У жінок у постменопаузі при повному випаданні матки за рахунок порушення нормального кровообігу і харчування її тканин, а іноді і внаслідок приєднання травми й інфекції теж може утворюватися ерозія. На цьому фоні теж може розвитися онкологічне захворювання.

Лейкоплакія шийки матки - стовщення поверхневого шару епітелію піхвової частини шийки матки. Дуже часто це - наслідок порушення функції яєчників, результат впливу на шийку матки такої інфекції, як вірус герпеса, вірус папіломи людини. При цьому на поверхні піхвової частини шийки матки можуть утворюватися тонкі чи товсті білі бляшки. Найчастіше цей процес доброякісний, але іноді під такою бляшкою в товщі епітелію шийки матки може ховатися доклінічний або вже справжній рак.

Поліпи шийки матки - це звичайно доброякісні розростання слизової оболонки шийкового каналу, що виступають з нього у виді більш-менш виражених сосочків-наростів. Якщо їх не видалити і не провести лікування, можливо злоякісне переродження поліпів.

Папілома шийки матки - як правило, доброякісне розростання тканини, покритої багатошаровим пласким епітелієм. Часто їхнє утворення викликається вірусом папіломи людини. В останні роки виявлені десятки типів цього вірусу. Доведено, що деякі з них здатні викликати розвиток злоякісного процесу. У зв'язку з цим виявлення папіломи (а вона може бути не тільки на шийці матки, але і в піхві, і в області зовнішніх статевих органів) вимагає її обов'язкового видалення.

Деформація шийки матки - порушення нормальної будови піхвової частини шийки матки - найчастіше виникає через розриви шийки матки при пологах. Може бути і наслідком абортів, діагностичних вишкрібань матки. Деформація шийки матки, хоча і рідше, ніж ерозія і лейкоплакія, теж може бути фоном для розвитку онкологічного утворення.

«Дисплазія» - це морфологічний термін, який означає зміни епітелію шийки матки і піхви різноманітного ґенезу.

Більшість доброякісних захворювань ніяк себе не виявляють клінічно і жінка може не підозрювати про їхнє існування. Часто не дає характерних проявів і доклінічний рак шийки матки.

Розрізняють дві форми раку шийки матки:

- екзофітна форма - пухлина росте в просвіт піхви;

- ендофітна форма - пухлина росте в товщу шийки матки. Вона діагностується важче та зустрічається частіше.

При екзофітній формі можна побачити в ділянці зовнішнього вічка утворення схоже на ерозію: почервоніння, дрібно сосочкові розростання. В деяких жінок можуть бути «контактні кровотечі».

При ендофітній формі слизова оболонка зовнішнього вічка шийки матки не змінена, проте змінені форма та величина самої шийки матки. Вона гіпертрофована, бочкоподібна, щільної консистенції. При спробі зігнути її з`являються «контактні кровотечі», саме цей симптом завжди є насторожуючим.

В занедбаній стадії (третій – четвертій) з`являється тріада симптомів: кровотечі, біль, білі.

Кровотечі виникають внаслідок розпаду злоякісної пухлини. Злоякісні клітини мають необмежену здатність росту. З однієї сторони – вони постійно діляться, ростуть, з іншої – піддаються некрозу.

Біль залежить від того, куди проростає пухлина і куди метастазує.

Так, біля 5% випадків пухлинного ураження шийки матки завуальовано. І діагноз поставити дуже важко. В таких випадках жінка повинна декілька раз звернутись до лікаря.

Яка роль профонкооглядів (ПОО) в виявлені РШМ?

Німецький вчений Харольд Хаузен зробив світове відкриття, за яке отримав в 2008 році Нобелівську премію. Воно увійшло в десятку самих важливих відкриттів світу за останні роки. Він довів, що причиною раку шийки матки є вірус папіломи людини. Епідеміологічні та вірусологічні дослідження підтвердили, що 95% всіх пласкоклітинних раків шийки матки містять ВПЛ ДНК. Разом зі своїм колективом Харольд Хаузен створив вакцину проти цих вірусів, котра називається «Церварікс». Ця вакцина спрямована проти висококанцерогенних штамів вірусу.

Ефективність щеплення: 95 -100%.

Захворюваність зменшується на 70 %. Тривалість імунітету продовжується 15 років.

Вакцину можна вводити жінкам більш старшого віку-до 55 років.

Але для цього спочатку потрібно пройти обстеження у гінеколога для виключення:

- дисплазії шийки матки;

- початкової стадії раку шийки матки;

Що робити для профілактики раку шийки матки?

Необхідно виконувати наступні правила:

- обов'язково попереджати і лікувати захворювання, що передаються статевим шляхом; використання презервативів знижує ризик розвитку раку шийки матки;

- уникати самолікування патології шийки матки (особливо шкідливо тривале безконтрольне лікування, наприклад, жировими тампонами);

- при виявленні патології шийки матки не залишати її без уваги, навіть якщо вона не турбує, пройти лікування у гінеколога;

- уникати позапланової вагітності (аборт при першій вагітності небезпечний), а якщо аборт зроблений, навіть без видимих ускладнень, обов'язково пройти відбудовне лікування;

- систематично спостерігатися в акушера-гінеколога під час вагітності, особливо якщо у жінки мають бути перші пологи у віці 27 років і більше і при інтервалі між пологами 10 і більш років;

- кожна жінка в будь-якому віці повинна бути на гінекологічному огляді не рідше одного разу в півроку, щоб вчасно діагностувати патологію шийки матки і не допустити розвитку онкологічного захворювання.

- здоровий спосіб життя з дитинства і до старості.

- відмова від паління.

- виховання цнотливості та моральності – хай це не викликає у вас здивування і посмішку. Чим раніше у дівчинки статевий контакт, тим гірше для її подальшого здоров’я.

- постійний статевий партнер.

- просвітня пропаганда в школах, технікумах та ВУЗах

- щорічні профонкоогляди.

- лікування передракових та фонових захворювань.