д.м.н. Ларин С.И., к.м.н. Замечник Т.В.

Волгоградский государственный медицинский университет

Г. Волгоград

Результаты внедрения нового метода вибросклеротерапии в лечение геморроя.

Современная общепринятая методика склерозирующего лечения геморроя предусматривает введение склерозанта (детергента) в геморроидальный узел. Объем и концентрация детергента зависят от диаметра геморроидального узла (1). Поэтому для заполнение всех синусов узла склерозантом необходимо увеличение объема вводимого вещества до состояния тугого наполнения. Но выполнение этого условия часто не приводит к положительным результатам. У 69% пациентов для достижения хороших результатов (прекращение кровоточивости и выпадения геморроидальных узлов) требуется повторное склерозирование (1,2). Установлено, что микровибрации звукового диапазона снижают сосудистое сопротивление движению крови и усиливают действие «гидродинамического насоса» и улучшают венозный отток (3). Также виброакустическое воздействие облегчает транспорт крупных биологических молекул, ускоряет фильтрационные процессы, происходящие на пористых мембранах (4,5). Целью исследования было изучение результатов применения виброакустического воздействия на зону склерозированных геморроидальных узлов. Эффективность вибросклеротерапии геморроя оценивали по продолжительности местной воспалительной реакции, по качеству жизни пациентов через 10 и 30 дней после склеротерапии, количеству рецидивов через 1 год после склерозирования геморроидальных узлов.

Материалы и методы. Сеанс виброакустического воздействия на геморроидальные узлы проводился сразу после введения детергента по общепринятой методике. Рабочая часть генератора (конус с диаметром основания 1,0 см, диаметром верхней части 0,5 см и высотой 17 см) вводился в анальный канал на необходимую глубину сразу после окончания введения склерозанта и располагался вдоль геморроидального узла. Сеанс длился 3 минуты. После окончания сеанса конус располагают над следующим узлом, если геморроидальных узлов несколько. При работе аппарата в частотном диапазоне 0.26 кГц в синусах геморроидального узла начинает функционировать своеобразный гидродинамический насос. В результате этого усиливается ток крови и распространение склерозанта по узлу. При воздействии микровибрации с частотным диапазоном от 0,55 кГц снижается сопротивление току крови за счет расслабления микроциркуляторных сосудов. В этих условиях склерозант может достигать устья улитковых артерий, склерозировать их и снизить таким образом приток артериальной крови к кавернозным тельцам. Режим вибрации меняется каждые 30 секунд путем переключения кнопки на ручке вибратора. Первую группу составили 38 пациентов с геморроем 2-3 стадии, которые лечились общепринятой методикой склерозирования. Вторую группу составили 40 пациентов с геморроем 2-3 стадии , к которым была применена вибросклеротерапия. В послеоперационном периоде воспалительная реакция оценивалась по наличию основных местных симптомов воспаления: болезненность при дефекации, гиперемия и отек слизистой анального канала. Количество рецидивов через 1 год после склерозирования оценивалось в каждой подгруппе в процентах. Рецидивами геморроя считали наличие болей при дефекации, наличие кровотечений при дефекации, затруднение акта дефекации и появление наружных геморроидальных узлов.Статистическая обработка данных по признакам воспаления и проценту рецидивов проведена с применением метода альтернативной вариации и вычислением достоверности разницы между выборочными долями (по z –критерию в программе «Biostatistica»).Качество жизни пациентов оценивалось с помощью опросника MOS SF-36. Инструкция по обработке данных, полученных с помощью опросника MOS SF-36, предоставлена компанией «Преференс». Исследования проводились до операции, через 10 дней и 1 месяц после операции. Полученные в баллах данные по шкалам опросника обрабатывали парным двухвыборочным t- тестом для средних, результаты считали достоверными при р < 0,05. Проведенные нами исследования показали, что в группе пациентов с виброакустическим способом лечения физический и психологический компоненты здоровья были достоверно выше уже через 10 дней после лечения. Результаты оценки признаков воспаления перианальной области после операции на геморроидальных узлах показали, что через 10 дней после склерозирования признаки гиперемии сохранились у 34-х и отека у 10-ти пациентов из 2-ой группы, а через 1 месяц болезненность при дефекации, гиперемия и отек были выявлены во второй группе только у 8-ми, 10-ти и 15-ти пациентов соответственно, что достоверно лучше результатов в 1-ой группе. При осмотре пациентов через 1 год после лечения были выявлены случаи осложнения течения геморроя. Анализ этих данных показал, что в первой группе пациентов количество осложнений было достоверно выше.

Таким образом, способ склерозирующего лечения геморроя, дополненный сеансом виброакустического воздействия решает задачу сокращения периода реабилитации способствует быстрому снижению признаков воспаления в перианальной области, нормализации физического и психологического компонентов здоровья пациентов и достоверно снижает количество осложнений после однократного воздействия склерозантов, т.е. повышает эффективность склерозирующего лечения геморроя.

Список литературы.

1. В.Л. Ривкин, Л.Л.Капуллер «Геморрой»-М.:Медицина,1984,176 с.

2. Г.И.Воробьев, Ю.А.Шелыгин, Л.А. Благодарный « Геморрой»- М.: Издательство ООО «Митра-Пресс»,2002-192 с.

3. Виброакустическое воздействие в комплексном лечении больных: пособие для врачей / А.Г. Баиндурашвили, В.А. Фёдоров. -СПб.: "Вита Нова", 2003. - 90 с.

4. Распространение низкочастотных волн в биологических тканях и сосудах. Клочков Б.Н., Елисеева Ю.Ю., Шилягин П.А. / Акустический журнал 2009. Т. 55, № 4-5. с. 506-515

5. О.Р. Ганиев Влияние периодического воздействия на осреднённое течение в неоднородной пористой среде, насыщенной жидкостью//Механика жидкости и газа. — 2006 г. №2 - С. 98-104.