ПEРКУТАННАЯ НЕФРОЛИТОТРИПСИЯ B ЛЕЧЕНИИ КОРАЛЛОВИДHОГО НЕФРОЛИТИАЗА

М.К. Алчинбаев, Д.И. Сенгиpбаев, К.М. Абдильманов, А.Г. Асубаев,

Ю.В. Лавров, К.Ж. Маскутов

Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, НЦ урологии им. Б.У. Джарбусынова, г. Алматы , Казахстан

Актуальность проблемы. Наиболее сложной как в патогенетическом плане, так и в плане лечения самостоятельной нозологической формой МКБ является коралловидный нефролитиаз. Основными методами лечения коралловидного нефролитиаза в настоящее время являются экстракорпоральная ударно - волновая литотрипся, перкутанная нефролитотрипсия и открытое оперативное вмешательство либо их комбинации. Перкутанная рентгеноэндоскопическая xиpypгия применяется для лечения коралловидного нефролитиаза, при рецидивных коралловидных кaмняx, после перенесенных ранее открытых оперативных вмешательств [4].

Цель исследования. Повышение эффективности лечения корaлловидного нефролитиаза.

Материалы и методы. Нами проанализированы результаты 97 перкутанных нефролитотрипсий проведенных по поводу коралловидного нефролитиаза. Возраст обследуемых больных колебался от 21 - 65 лет. Из них было 55 женщин и 52 мужчин. Больные по форме коралловидного камня распределились следующим образом: K 1-2 обнаружен y 38(39,2%), K3 - y 54 (55,7%), K4 - y 5 (5,1%) больных.

Результаты и обсуждение. У 45 (46,4%) больных два этапа нефролитотрипсии вьшолнено одномоментно. B 52(53,6%) случаях сначала в почку установили чpeскожную пункционную нефростомию, a через 7- 10 дней удаляли камни из почки. Оставшиеся фрагменты, извлекались по просвету кожуха Amplatz c помощью манипуляционных щипцов, при интраоперационной контрольной рентгеноскопии, peзидуaльных камней не выявлено. Операция закaнчивалась дренированием почки нефростомическим дренажом. B 17 (17,5%) случаях ПНЛТ производилась c предварительной катетеризацией мочеточника на стороне поражения, что давало возможность визуализировать чашечно- лоханочную систему, a также препятствовало смещению фрагментов камня в мочеточник. Бужирование осуществлялось по проводнику телескопическим набором бужeй «Alkon», c последующей установкой стержневого ствола для проведения нефроскопа. Для разрушения камня использовались различные виды контактных литотриптеров как по отдельности, так и в различных комбинациях. Для ультразвукового разрушения кaмней использовaлся немецкий литотриптер « Storz», пневматического-литотриптер «Lithoclast». Оставшиеся фрагменты, извлекались по просвету кожуха Amplatz с помощью манипуляционных щипцов. Удаление конкрементов проводили под рентгентелевизионным и эндоскопическим контролем. При интраоперационной контрольной рентгеноскопии резидуальных камней не выявлено. Операция заканчивалась дренированием почки нефростомическим дренажом.

Миграция фрагмeнтов коралловидного камня в мочеточник наблюдалось y 5 (5,1%), больных, им дополнительно проведена уретеролитоэкстракция. Обострения хронического калькулезного пиелонефрита наблюдались y 17(17,5%) пациентов, последние купированы консервативной терапиeй.

Заключение. Таким образом, перкутанная нефролитотрипсия является перспективным методом выбора в лечении коралловидного нефролитиаза. Преимуществом данного метода являются: малая инвазивность, низкая травматичность, полная санация полостной системы почки от конкрементов и сокращение сроков пребывания в стационаре и послeоперационной реабилитации больных.

Литература:

Ф.П. Капсаргин. M.И., Гульман., А.И. Неймарк. K вопросу o выборе рационального метода лечения нефролитиаза. Уpoлогия 2009. 3: 26 - 30. 2.

Тиктинcкий O.Л., Александров B.П. Мочекамеиная болезнь. - СПб.- 2000. - 384 c. 3.

Трапезникова M.Ф., Дyтов B.B. Сравнительный анализ современных методов лече-ния коралловидного нефролитиаза II Мат. Пленума Правления Рос. общества урологов. - Сочи, - 2003. — С. 311-312. 4. Аляев Ю.Г., Григорьев H.А. Чрескожные операции на почках и верxних мочевых пу-тях под ультразвуковым и рентгеновским контролем. B кн.: Материалы пленума правления Российского о-ва урологов. Екатеринбург 14— 16 июля 2006. М.; 2006. 14 — 26.