Егорова Е.В., Пересторонин В.И., Цыбиков Н.Н.
ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская
академия
Коагулологическая
активность секретов слизистой носа у здоровых и больных хроническими
риносинуситами
Известно, что основной
инициатор внешнего пути коагуляции – тканевой фактор – продуцируется строго
определенным количеством клеток: моноцитами, макрофагами, эндотелиальными
клетками, клетками глии и плаценты [2]. В различных экспериментах показано, что
инкубация вышеперечисленных клеток in vitro с такими соединениями, как
липополисахарид (ЛПС), IL-1β, IL-2, FNOα
сопровождается накоплением в супернатанте тканевого фактора, что сопровождается
усилением коагуляции крови [1].
Установлено, что слизистые оболочки организма и их
секреты обладают определенным гемостатическим потенциалом, необходимым для быстрого тромбообразования в
случае микротравм слизистых [3]. Не является исключением слизистая носа и
околоносовых пазух (ОНП). Более того, следует указать, что носовые кровотечения
отнюдь не редкое явление и поэтому надежные гемостатические механизмы на
слизистой носа и ОНП являются ожидаемыми.
Цель
исследования: изучить
коагулологическую активность секретов слизистой носа
Материалы и
методы исследования
Под нашим наблюдением находилось 60
больных хроническим гнойным риносинуситом (ХГРС) и 40 пациентов хроническим
гнойно-полипозным риносинуситом (ХГПРС) в возрасте от 18 до 55 лет. Контрольная
группа состояла из 20 здоровых лиц без сопутствующей и ЛОР патологии.
ХГПРС в возрасте от 18 до 55 лет.
Контрольная группа состояла из 20 здоровых лиц без сопутствующей и ЛОР
патологии.
Материалом для иммунологического исследования служили
назальный секрет здоровых и больных ХГРС и ХГПРС и донорская тест-плазма. Для
получения смывов из полости носа пациенту в каждый общий носовой ход на 10
минут вводили сухой марлевый тампон, который после извлечения переносили в
пробирку, содержащую 1 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Следует указать, что
назальный секрет, десорбированный с марлевого тампона, подвергали разведению до
стандарта оптической плотности, определяемой на спектрофотометре при длине
волны 280 нм. В качестве стандарта выбрана величина оптической плотности равная
0, 400 ext.
В цитратную донорскую плазму (объем 100 мкл) вносили аликвоты
назального секрета, смесь инкубировали 10 мин при комнатной температуре и
определяли коагулогические показатели: активное частичное тромбопластиновое
время (АЧТВ), время рекальцификации и каолиновое время.
Статистическая обработка данных
осуществлена при помощи пакета программ «Biostat» и Microsoft Excel 2003
(Microsoft Office 2003 for Windows XP Professional).
Результаты и обсуждение
В первой серии исследований назальный секрет
здоровых вносили в донорскую тест-плазму и определяли коагулологические
показатели (таблица 1).
Таблица 1
Коагулологические
свойства назального секрета у больных ХГРС и ХГПРС
(M ±SD)
|
Изучаемые показатели (сек.) |
Контроль (физ.раствор) n=10 |
Здоровые (назальный секрет) n=20 |
Больные ХГРС (назальный секрет) n=60 |
Больные ХГПРС (назальный секрет) n=40 |
|
Время рекальцификации |
120,0±8,0 |
94,3±6,4 Р<0,05 |
80,1±5,2 Р1<0,05 |
75,2±4,0 Р2<0,05 Р3<0,05 |
|
АЧТВ |
40,8±0,7 |
37,0±0,5 Р<0,05 |
35,0±0,4 Р1<0,05 |
32,0±0,8 Р2<0,05 Р3<0,05 |
|
Каолиновое время |
49,6±0,8 |
40,2±0,7 Р<0,05 |
38,3±0,5 Р1<0,05 |
35,4±0,5 Р2<0,05 Р3<0,05 |
Примечание: Р - уровень значимости достоверных отличий между контролем и здоровыми, Р1 -
уровень значимости достоверных отличий между здоровыми и больными ХГРС, Р2 - уровень
значимости достоверных отличий между здоровыми и больными ХГПРС, Р3 - уровень
значимости достоверных отличий между больными ХГРС и ХГПРС
Оказалось, что после 10 мин инкубации при
t 37°С время рекальцификации сокращается с 120,0±8,0 сек. до 94,3±6,4 сек. При этом активировался тест АЧТВ с 40,8±0,7 до 37,0±0,5 сек., а так же уменьшалось каолиновое время с 49,6±0,8 до 40,2±0,7 сек.
Полученные факты следует расценивать
следующим образом. Сокращение универсального показателя коагулологических
свойств крови – время рекальцификации плазмы свидетельствует в пользу наличия в
назальном секрете веществ, стимулирующих процесс фибринообразования. Однако
параллельное сокращение АЧТВ указывает на возможное наличие тканевого фактора.
Это же подтверждается уменьшением каолинового времени.
Во второй серии экспериментов мы
предприняли попытку оценки коагулологических свойств назального секрета у больных ХГРС и ХГПРС. Полученные данные
представлены в таблице 1.
Оказалось, что внесение назального секрета
больных в тест- плазму доноров сопровождается значительным сокращением времени
рекальцификации, уменьшением АЧТВ и каолиновым временем по сравнению с
контролем. Подобная динамика может свидетельствовать в пользу накопления
прокоагулянта на слизистой носа. С одной стороны, выявленный сдвиг, безусловно,
определяет повышенный гемостатический потенциал гнойного секрета. Однако, с
другой стороны, полученный факт может указывать на достаточно высокий местный
протеазный потенциал, реализуемый в т.ч. и ферментами гемостаза. Это
обстоятельство несет патофизиологический смысл, так как локальное накопление
протеаз, усиливающих вторичную альтерацию на слизистой оболочке носа и ОНП при
ХГРС и особенно при ХГПРС.
Литература:
1.
Зубаиров Д.М.
Молекулярные основы свертывания крови и тромбообразования / Д.М. Зубаиров. –
Казань : Фэн, 2000. – 367 с.
2.
Кузник Б.И. Единая
клеточно-гуморальная система защиты организма / Б.И. Кузник, Н.Н. Цыбиков, Ю.А.
Витковский // Тромбоз, гемостаз и реология. – 2005. – № 2. – С. 3 – 16.