Медицина/7. Клиническая медицина

Егорова Е.В., Пересторонин В.И., Цыбиков Н.Н.

ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия

Иммуноглобулины и хронический гнойный риносинусит

Известно, что состояние мукозного иммунитета слизистых в значительной степени определяется уровнем иммуноглобулинов (Ig), которые синтезируются местно или транссудируются из кровотока. Особое значение в резистентности слизистых отводится секреторному иммуноглобулину (sIgА), обладающему высокой специфичностью и афинностью по отношению к микробным антигенам [1, 2].

Исходя из сказанного, при ЛОР-патологии большое диагностическое значение имеет иммунологическое исследование биологических секретов (назальный смыв, смыв из пазух, мокрота, ларингеальный и фарингеальный секрет). В этих биологических жидкостях возможно проанализировать содержание иммуноглобулинов А, М, G, Е (общего и специфического), подклассов IgG, sIgА и оценить их роль в патогенезе хронического гнойного риносинусита (ХГРС) [3].

Цель исследования: определить содержание иммуноглобулинов в сыворотке крови и назальном секрете у здоровых и больных ХГРС на фоне лечения

Материалы и методы исследования

Под нашим наблюдением находилось 60 больных ХГРС в возрасте от 18 до 55 лет. Все исследования проводились до лечения и после проведения традиционной и оригинальной консервативной терапии. Контрольная группа состояла из 20 здоровых лиц без сопутствующей и ЛОР патологии.

Больных ХГРС лечили традиционным и оригинальным методами. Традиционная консервативная терапия включала системное назначение антибиотиков широкого спектра действия (амоксиклава или цефтриаксона), антигистаминные препараты. По показаниям выполняли пункцию гайморовой пазухи с промыванием синуса физиологическим раствором или наложение синус-катетера-ЯМИК для эвакуации содержимого из ОНП. Местно использовали сосудосуживающие препараты (назол или називин), ирригационную терапию 0,9% раствором натрия хлорида. После купирования гнойно-воспалительного процесса в пазухе больным проводилось физиотерапевтическое лечение. Оригинальная терапия заключалась в экстракорпоральной активации лейкоцитов. Для этого ежедневно, на протяжении всего курса лечения, у пациентов в утренние часы забирали кровь из локтевой вены в пробирки с гепарином. В полученные образцы добавляли 0,01% раствор тимогена (10 мкг на 1мл крови) и инкубировали смесь в течение часа при комнатной температуре, затем центрифугировали при 1500 об/мин. Использовали верхние фракции – плазму крови и слой лейкоцитов, которые разводили физиологическим раствором в соотношении 1:10 и вводили пациентам в гайморовы пазухи, посредством заранее установленных дренажей или через синус-катетер-ЯМИК. Предварительно пазухи промывали 0,9 % раствором натрия хлорида в объеме 20 мл. Необходимо отметить, что описанный способ терапии проводили на фоне продолжающегося «стандартного» медикаментозного лечения.

Материалом для иммунологического исследования служили сыворотка крови и назальный секрет здоровых и больных ХГРС. Для получения смывов из полости носа пациенту в каждый общий носовой ход на 10 минут вводили сухой марлевый тампон, который после извлечения переносили в пробирку, содержащую 1 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Через 30 мин тампоны тщательно отжимали, и полученный смыв использовали для определения концентрации Ig классов А, М, G во всех биологических жидкостях и уровень sIgA в назальном секрете определяли иммуноферментным методом с помощью тест- систем (Вектор-Бест, Новосибирск) [5].

Статистическая обработка данных осуществлена при помощи пакета программ «Biostat» и Microsoft Excel 2003 (Microsoft Office 2003 for Windows XP Professional).

Результаты и обсуждение

У здоровых и больных ХГРС иммуноглобулины определяются в различных концентрациях, как в сыворотке крови, так и назальном секрете (табл. 1).

Таблица 1

Содержание иммуноглобулинов в сыворотке крови больных ХГРС до и после лечения

(M ±SD)

Параметры г/л	Здоровые n=20	ХГРС до лечения n=60	ХГРС после лечения n=60
			традиционное	оригинальное
Ig А	1,32±0,3	3,01±0,1 Р<0,05	2,9±0,2 Р1˃0,05	3,5±0,3 Р2˃0,05 Р3<0,05
sIg А	0,05±0,07	0,1±0,02 Р<0,05	0,15±0,03 Р1<0,05	0,25±0,03 Р2<0,05 Р3<0,05
Ig M	1,6±0,4	1,53±0,3 Р˃0,05	1,7±0,2 Р1˃0,05	1,8±0,2 Р2˃0,05 Р3˃0,05
Ig G общ.	16,48±1,2	16,25±1,3 Р˃0,05	17,0±1,4 Р1˃0,05	17,5±1,5 Р2˃0,05 Р3˃0,05

Примечание: Р - уровень значимости достоверных отличий между здоровыми и больными до лечения, Р1 - уровень значимости достоверных отличий между больными ХГРС до лечения и после проведения традиционной терапии, Р2 - уровень значимости достоверных отличий между больными ХГРС до лечения и после проведения оригинальной терапии, Р3 - уровень значимости достоверных отличий между традиционной и оригинальной терапией

Как показано в представленной таблице 2, в назальном секрете здоровых содержатся все исследуемые классы Ig. Как и следовало ожидать, уровень Ig в назальном секрете значительно ниже, чем в сыворотке крови (табл. 1). Тем не менее содержание sIg А в назальном секрете выше, чем в крови. Последнее обстоятельство не вызывает удивления, так как sIg А синтезируется локально в слизистой оболочке полости носа.

Таблица 2

Содержание иммуноглобулинов в назальном секрете больных ХГРС до и после лечения

(M ±SD)

Параметры г/л	Здоровые n=20	ХГРС до лечения n=60	ХГРС после лечения n=60
			традиционное	оригинальное
Ig А	0,46±0,02	0,6±0,01 Р<0,05	0,5±0,02 Р1˃0,05	0,4±0,01 Р2<0,05 Р3<0,05
sIg А	3,8±0,5	5,01±0,7 Р<0,05	6,25±0,5 Р1˃0,05	7,3±0,4 Р2<0,05 Р3<0,05
Ig M	0,01±0,0008	0,027±0,001 Р<0,05	0,03±0,002 Р1<0,05	0,04±0,003 Р2<0,05 Р3<0,05
Ig G общ.	0,08±0,009	0,37±0,02 Р<0,05	0,4±0,02 Р1<0,05	0,5±0,03 Р2<0,05 Р3<0,05

Примечание: Р - уровень значимости достоверных отличий между здоровыми и больными до лечения, Р1 - уровень значимости достоверных отличий между больными ХГРС до лечения и после проведения традиционной терапии, Р2 - уровень значимости достоверных отличий между больными ХГРС до лечения и после проведения оригинальной терапии, Р3 - уровень значимости достоверных отличий между традиционной и оригинальной терапией

Оказалось, что у больных ХГРС в сыворотке крови практически в 3 раза увеличено содержание IgА, в 2 раза - s IgА, а уровень Ig М, G общ. не претерпевает серьезных изменений (табл. 1). Данный сдвиг отражает напряжение гуморального звена иммунитета.

В назальном секрете (табл. 2) у больных ХГРС, по сравнению со здоровыми, снижена концентрация IgА в 3 раза, резко увеличен уровень sIgА в 2 раза. Ig G общ. увеличен в среднем в 3,5 раза. У больных ХГРС, следует обратить внимание на резкое увеличение концентрации sIgА, а так же повышение уровня Ig М, Ig G общ и его подклассов.

После курса традиционной терапии концентрация вышеназванных иммуноглобулинов возрастает в сыворотке крови. После стимуляции аутолейкоцитов тимогеном и введения их в ОНП, содержание Ig A, s Ig A увеличиваются еще в большей степени (табл. 1). Этот сдвиг может свидетельствовать об активации иммунологических реакций в организме.

В назальном секрете после традиционной особенно оригинальной терапии концентрация вышеуказанных иммуноглобулинов так же возрастает (табл. 2). Не подлежит никакому сомнению, что эта закономерность обусловлена усилением местной секреции иммуноглобулинов.

Таким образом, sIgA содержится в назальном секрете и играет важную роль в формировании механизмов местной резистентности и противодействует массированному поступлению антигенов через слизистые оболочки. Увеличение IgA в сыворотке крови и его снижение в назальном секрете свидетельствует о наличие и течение воспалительного процесса в полости носа и околоносовых пазухах. Увеличение концентрации IgG общ в назальном секрете скорее всего связано с транссудацией из сосудистого русла и указывает на местную воспалительную реакцию

Литература:

1. Гуломов З.С. Барьерная функция слизистой оболочки верхних дыхательных путей / З.С. Гуломов, Н.И. Борзов, З.А. Нихмонова // Рос. оториноларингология. – 2005. – № 1. – С. 60-65.

2. Рязанцев С.В. Роль слизистой оболочки в защите ЛОР-органов от потенциально патогенных для организма антигенных факторов / С.В. Рязанцев, Н.М. Хмельницкая, Е.В. Тырнова // Вестн. оториноларингологии. – 2000. – № 3. – С. 60-64.

3. Шатохина С.Н. Морфология жидких сред организма – новое направление оториноларингологии / С.Н. Шатохина, В.Г. Зенгер // Рос. оториноларингология. – 2004. – № 5. –