Кухоцковолец Т.Ю.

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА БОЛЕЗНЕЙ УХА, ГОРЛА, НОСА

Передняя фарингопластика как способ лечения синдрома обструктивного апноэ сна

Актуальность. Синдром обструктивного апноэ сна (CОАС) - широко распространенное заболевание, вызывающее клинически значимые дыхательные расстройства у 24% мужчин и у 9% женщин в возрасте от 30 до 60 лет [1].

Актуальность работы определяет в том числе и то, что методов лечения СОАС довольно много, как хирургических, так и консервативных, однако сложность в отношении к данной категории пациентов заключается в необходимости индивидуального подхода. При использовании различных методов хирургического лечения возникает большое количество осложнений как ранних, так и поздних. Наиболее характерные ранние осложнения: преходящая назофарингеальная недостаточность, дефект мягкого нёба, кровотечение, инфицирование раны. К поздним осложнения относятся: дискомфорт в глотке, сухость, чувство напряжения; назофарингеальный рефлюкс, дисфагия, хронический фарингит, нарушение вкуса, расстройства речи, онемение языка, назофарингеальная недостаточность, назофарингеальный стеноз [2].

Цель исследования. Повысить эффективность хирургического лечения пациентов с СОАС путем разработки и внедрения нового метода фарингопластики.

Материалы и методы. В основу работы вошел анализ результатов лечения 140 пациентов с диагнозом СОАС легкой и средней степени тяжести, находившихся на лечении на базе УЗ «РНПЦ оториноларингологии» г. Минска в 2011-2013 годах.

Всем пациентам выполнялись риноманометрия, спирометрия, боковая рентгенография черепа с цефалометрическим анализом, эндоскопия дыхательных путей, стандартный ЛОР-осмотр с целью выявления уровня обструкции.

Для анализа в послеоперационном периоде использовались: шкала оценки боли, шкала SF-36 для оценки качества жизни, опросник дневной сонливости Эпворта через день после операции и через 3 и 6 месяцев после операции.

Для определения показаний к операции на мягком нёбе методом передней фарингопластики (ПФП), все пациенты обследовались по выше перечисленному алгоритму и у всех 140 пациентов был выявлен орофарингеальный уровень обструкции. Показания к операции включали: жалобы на храп, дневную сонливость; положение языка по Фридману I, II; ИМТ < 32 кг/м² [3]; отсутствие назальной обструкции; диагноз СОАС легкой и средней степени тяжести, неосложнённый храп (ИАГ 5-40) по данным кардио-респираторного мониторинга; обструкция дыхательных путей во время эпизода апноэ на уровне мягкого нёба (по данным DISE) .

Результаты и обсуждение. Оперативное лечение способом ПФП проводилось 22 пациентам с СОАС, которые были отобраны по индивидуальным показаниям. Оценка проводилась до операции и через три месяца после операции. В результате сравнения индекса апноэ/гипопноэ, баллов по шкалам ВАШ (храпа), SF-36, ESS, были получены данные, отраженные в Таблице 1.

Вид исследования	Стартовые показатели	Через 3 месяца после операции
Полисомнография (ИАГ)	22	7
ВАШ храпа	7	3
ESS	10	3
SF-36 1.PH 2.HM	1. 52,222 2. 42,227	1. 50,443 2. 56,511

Табл.1.- Исследование показателей до и

через 3 месяца после операции.

При лечении СОАС применяются альтернативные хирургические методы для укрепления мягкого нёба. В анализ включены методы: имплантации мягкого нёба (ИМН), радиочастотной сомнопластики (РЧ С), сочетание методом имплантации мягкого нёба с радиочастотной увулопалатотомией (ИМН+РЧ УПТ). Однако, использование ПФП имеет ряд преимуществ: низкая стоимость, простота в исполнении, не требующая длительной подготовки хирурга, отсутствие осложнений.

	ПФП	РЧ С	ИМН	ИМН+РЧ УПТ
Полисомнография (ИАГ)	7	8	7	9
ВАШ храпа	3	5,7	7	5
ESS	3	6,7	5	7
SF-36 1. PH 2. HM	50,4 56,5	45,6 50,7	50,5 49,9	51,2 51,7

Табл.2.- Сравнительная характеристика эффективности методик лечения СОАС через 3 мес. после операции.

Выводы: Использование метода ПФП для лечения синдрома обструктивного апноэ сна после предложенной нами схемы отбора позволяет обеспечить высокий результат: ИАГ снижается на 68,2% (p < 0,05), качество жизни по опроснику SF-36 увеличивается до 74,7%. Операция технически проста в исполнении, не требует длительной подготовки хирурга. В послеоперационном периоде болевой синдром выражен незначительно, послеоперационные кровотечения минимальны, что позволяет предложить данный метод для широкого использования в хирургической практике.

Литература:

1. «Храп и синдром обструктивного апноэ сна у взрослых и детей» Р.В.Бузунов, И.В. Легейда, Е.В.Царева, Москва 2012

2. Lindberg, E; Elmasry, A; Gislason, T; et al.Evolution of sleep apnea syndrome in sleepy snorens: a population-based prospective study. Am J respire Crit Care Med, 1999, 159 – pp.6024-602

3. Бузунов, Р.В.; Ерошина, В.А. Зависимость тяжести синдрома обструктивного апноэ во время сна от увеличения массы тела после возникновения у пациентов симптома храпа//Терапевтический архив.- 2004.-№ 3.-С.59-62.