Алишев О.К.

Противотуберкулезный санаторий «Каменское плато» г.Алматы

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПОДГОТОВКИ СПЕЦИАЛИСТОВ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ТРАДИЦИОННОЙ МЕТОДИКИ И СИМУЛЯЦИОННОГО ОБУЧЕНИЯ

Классическая система клинического медицинского образования не способна в полной мере решить проблему качественной практической подготовки врача. Главными препятствиями к этому являются отсутствие непрерывной обратной связи между обучающимся и преподавателем, невозможность практической иллюстрации всего многообразия клинических ситуаций, а также морально-этические и законодательные ограничения в общении учащихся с пациентом.

В Республике Казахстан в рамках совершенствования системы непрерывного профессионального образования осуществляется активное внедрение инновационных образовательных технологий, среди которых являются учебно-клинические центры.

В настоящее время в республике во всех 16 регионах открыты имуляционные центры по отработке практических навыков врачами для снижения и устранении рисков заболеваемости и обеспечения безопасности пациентов. И, одной из задач данного исследования было проведение сравнительного анализа подготовки специалистов практического здравоохранения с применением традиционной методики и симуляционного обучения.

Для проведения данного анализа были оценены знания 200 специалистов практического здравоохранения (акушер-гинекологи, реаниматологи, педиатры, акушерки) из различных регионов республики:

- 100 специалистов – обучались с применением традиционной методики обучения на разных кафедрах в соответствии специальности;

- обучение 100 специалистов проводилось в виде тренинга с применением симуляционного обучения специалистов специализированных бригад (акушер-гинеколог, реаниматолог, педиатр, акушерка).

Обучение с применением симуляционного обучения проводилось по специально разработанной программе «Совершенствование тактики ведения экстренных и неотложных состояний в акушерстве (практический курс с использованием симуляционных технологий)», с выбором тактики лечения в различных неотложных ситуациях в соответствии с существующими стандартами. В ходе тренинга отрабатывались клинические сценарии, основанные на реальных случаях материнской или младенческой смертности.

Тренинг с применением симуляционного обучения проходил в 3 этапа:

I этап – теоретическая подготовка.

II этап – обучение на высокотехнологических тренажерах (с элементом включения критического состояния).

III этап - командная работа в ситуациях, максимально приближенных к реальным (стандартизованный пациент).

После теоретической подготовки, проведен пребрифинг – ознакомительная беседа, которая проводится перед началом симуляционного обучения. В ходе пребрифинга даются инструкции и вводная информация. Целью пребрифинга является «подготовка сцены», на которой разыгрываться клинические сценарии. Далее проводилось непосредственно само симуляционное обучение с разбором клинического сценария, т.е. плана ожидаемого и возможного хода событий, разработанного для симуляции клинического опыта. Клинический сценарий обеспечивает контекст симуляционного опыта, и может варьироваться по продолжительности и уровню сложности, в зависимости от поставленных целей.

Симуляционное обучение с применением клинического сценария проводилось на мобильном дистанционном манекене женщины для оказания неотложной помощи в команде при различных состояниях с возможностью использования реального оборудования реанимации и проведения гинекологического обследования. На данном манекене предусмотрены отработки нижеследующих клинических навыков: навыки интубации на беременной женщине; аускультация сердца, легких, измерение пульса; навыки временной кардиостимуляции и кардиоверсии; навыки контролирования родов, физиологические роды через естественные родовые пути; навыки послеродового ухода; навыки извлечения плода с использованием вакуум-экстракции и наложением акушерских щипцов; контроль динамики родов для определения многократного прорезывания головки плода; применение метода надлобкового давления, приема МакРоберта, заднего разворота, принятие положения «локти/колени»; возможность практики вагинальных родов в ягодичном предлежании, освобождение ножек для приема Пинарда; возможность идентифицировать частоту сердечных сокращений и дыхания плода, оценить состояние плода и предпринять соответствующие действия; кесарево сечение, массаж матки для уменьшения кровопотери, восстановление промежности; навыки оказания неотложной помощи беременной женщине на догоспитальном этапе при различных клинических сценариях; навыки сердечно-легочной реанимации беременной женщине при различных клинических сценариях; навыки сердечно-легочной реанимации доношенным новорожденным; возможность проведения интубации, дыхания; измерение пульса, снятие ЭКГ новорожденному; аускультация сердца и легких у новорожденного; контроль глубины и частоты дыхания; возможность моментальной доставки роженицы с новорожденным с места происшествия в реанимацию или отделение интенсивной терапии новорожденных; диагностика состояния новорожденного, навыки оказания первой помощи новорожденному; навыки командной работы врачей различных специальностей; навыки командной работы среднего медицинского персонала; навыки выбора лекарственных средств при неотложных состояниях у беременных и новорожденных.

Завершающим этапом симуляционного обучения был дебрифинг (от англ. debriefing - обсуждение после выполнения задания) – вид деятельности, следующий вслед за выполнением симуляционного упражнения под руководством инструктора. В ходе дебрифинга был проводен разбор, анализ действий обучаемых и обсуждение приобретенного ими опыта. Этот вид деятельности активирует рефлексивное мышление у обучаемых и обеспечивает обратную связь для оценки качества выполнения симуляционного задания и закрепления полученных навыков и знаний.

Для проведения сравнительного анализа результатов подготовки специалистов с применением традиционной методики обучения и симуляционного обучения через месяц после обучения, данные специалисты прошли повторную оценку знаний.

Повторная оценка знаний специалистов показала, что 92% специалистов из группы, прошедших обучения с применением симуляционных методик смогли правильно оценить состояние пациента против 74% из группы, обучавших с применением традиционной методики.

При оказании медицинской помощи в экстренных ситуациях одним из немаловажных критериев является умение работать в команде. При данном критерии оценки отмечается значительная разница. 94% специалистов группы, обучавшейся по программе для специализированных бригад с применением симуляционных методик показала умение работать в команде при экстренных ситуациях, в то время как во второй группе данный показатель – 58%. Критерий «Соблюдение алгоритма действий» показал, что лишь 69% специалистов группы, обученных по традиционным методикам правильно соблюдают алгоритм, а во второй группе – 94%.

Одним из существенных, даже наиболее важных критериев оценки является выживаемость знаний. Здесь также отмечается наиболее высокий показатель знаний в группе, обучавшееся с применением симуляционных методик – 89%, а во второй группе лишь в 63%.

Таким образом, сравнительный анализ показал, что для повышения клинической компетентности медицинских кадров и продвижения культуры безопасности необходимо активное развитие симуляционного обучения.