ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПОДХОДЫ К СИСТЕМЕ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАРКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ

Ибраева А.М., Усебаева Н.Ж., Лалетина О.В., Оспанова Д.А.

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, Городской наркологический Центр медико-социальной коррекции (ГНЦМСК),

г.Алматы, Казахстан

В последние годы в РК большое внимание привлекают популярные в мире системы управления качеством. Практически 10 лет организации, занимающиеся различными видами деятельности, активно внедряют системы управления качеством и стандарты. Внедрение систем управления качеством стали необходимы, прежде всего, крупным компаниям, которые поставляют свою продукцию или сырье в другие страны. Наличие сертификата, подтверждающего наличие системы управления качеством, необходимо для заключения международных договоров о сотрудничестве. Позже, с ростом популярности системы управления качеством (СМК), заинтересовались производители и продавцы услуг с известными в Республике брендами.

Преимущество начала работ по созданию СМК, это вовлечение всех сотрудников в процесс стандартизации, изучение теоретических основ и получение практических навыков по самым различным аспектам современного менеджмента. В период подготовки проводятся семинары, изучается и анализируется возможность использования мирового опыта и перспективных направлений современного Казахстанского и зарубежного менеджмента в управлении организациями и ознакомление слушателей с основными правилами и закономерностями хозяйственной деятельности организации.

Проблема повышения уровня качества медицинской помощи является одной из актуальных в системе здравоохранения. Для ее решения предлагаются различные пути, разработаны определенные механизмы, особое место занимают развитие соответствующих методов обеспечения качества медицинской помощи, оценки соответствия стандартам всего процесса деятельности медицинской организации и прогнозирование на определенные сроки поддержания этого высокого качества деятельности.

Повышение качества наркологической помощи в Республике Казахстан является на сегодняшний день наиболее актуальной и насущной проблемой. Лишь 15-20% реального числа зависимых от ПАВ пользуются тем ассортиментом диагностических, лечебных и реабилитационных услуг, который в состоянии предложить учреждения наркологического профиля в настоящее время. Для других зависимых от ПАВ условия оказания услуг, общий уровень подготовки персонала и сам по себе скудный ассортимент диагностических и лечебно-реабилитационных программ является либо малопривлекательным, либо непревлекательным вообще.

Другим, хорошо известным обстоятельством является значимость мотивации на получение профессиональных наркологических услуг. В каком свете - привлекательном или негативном, система наркологических услуг будет представлена перед их основным потребителем будет зависеть решение основной наркологической проблемы - полноценного охвата зависимых от ПАВ мероприятиями по вторичной (лечение, реабилитация) и третичной (программыпервиной наркологической помощи) профилактики.

Таким образом, проблема повышения качества наркологической помощи не ограничивается сферой медицинских услуг, но включает необходимость решения задач по управлению качеством системой наркологической помощи.

Внутрибольничный контроль в ГНЦМСК - это контроль за соблюдением медицинских технологий и стандартов лечебно-диагностического процесса. Внутрибольничный контроль качества медицинских услуг предусматривает применение мер административного воздействия к лицам или подразделениям при выявлении дефектов при оказании медицинской помощи, а так же возможности премирования за качественное выполнение должностных обязанностей, планов работы и улучшения основных показателей индикаторов, оценивающих деятельность отделения, лица.

Объектом контроля является наркологическая помощь, представляющая собой комплекс профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, проводимых по определенной технологии с целью достижения конкретных результатов. Система внутрибольничного контроля КМП в ГНЦМСК имеет многоуровневый характер: самоконтроль, контроль на уровне заведующих отделениями, контроль осуществляемый экспертами внутрибольничной службы. Экспертизу качества медицинской помощи на уровне самоконтроля осуществляет врач отделения, медицинская сестра отделения (первая ступень экспертизы). На уровне отделения контроль за качеством медицинской помощи осуществляет заведующий отделением, и старшая медицинская сестра (вторая ступень экспертизы). На уровне организации контроль качества осуществляют эксперты. Они, прежде всего, определяют структурный подход к обеспечению качества помощи в целом в организации(третья ступень экспертизы).

Качество медицинской помощи в медицинской организации определяется квалификацией врачей и средних медработников, организацией работы отделений и поликлинического звена, лекарственным и материально-техническим обеспечением, финансовыми ресурсами, отношением медицинского персонала к пациентам и их родственникам.

Экспертиза процесса оказания медицинской помощи проводится по отдельным законченным случаям по медицинской документации, при необходимости может быть проведена и очная экспертиза. Экспертному контролю обязательно подлежат:

-случаи летальных исходов;

-случаи внутрибольничного инфицирования;

-случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста (поликлиника);

-случаи повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение месяца;

-случаи заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения (или времени нетрудоспособности);

-случаи с расхождением диагнозов;

-случаи, сопровождающиеся жалобами пациентов или их родственников.

Все прочие случаи оказания медицинской помощи должны иметь одинаковую возможность быть подвергнуты экспертной оценке, что обеспечивается статистическим методом случайной выборки.

В течение месяца заведующий стационарным отделением проводит экспертизу не менее 50% законченных случаев, заместитель руководителя по лечебной работе 5% законченных случаев. В поликлинике заведующий отделением проводит экспертизу не менее 10% законченных случаев, эксперты внутрибольничного контроля не менее 30 экспертиз в квартал. Экспертиза качества медицинской помощи конкретному больному предусматривает сопоставление ее со стандартами, которые, как правило, содержат унифицированный набор и объем диагностических и лечебных мероприятий, а также требования к срокам и результатам лечения при конкретных нозологических формах болезни (периодические протоколы диагностики и лечения, внутренние стандарты лечения, в случаях, если нет ГТПДЛ).

Ведущая роль при экспертизе качества медицинской помощи принадлежит заключению эксперта, который кроме выполнения стандартов учитывает все особенности данного индивидуального случая. Эксперт во время проведения экспертизы качества лечебно-диагностического процесса в обязательном порядке оценивает полноту и своевременность диагностических мероприятий, адекватность выбора и соблюдение лечебных мероприятий, правильность и точность постановки диагноза; выявляет дефекты и их причины; готовит рекомендации по устранению и предупреждению выявленных недостатков.

На каждый случай экспертной оценки заполняется карта экспертной оценки стационарного больного, амбулаторного больного. В результате их обработки рассчитываются показатели, характеризующие их качество и эффективность медицинской помощи.

Контроль качества медицинской помощи в медицинской организации осуществляется и путем ежедневного оперативного управления на утренних конференциях, обхода заведующего отделением, контроля ведения медицинской документации на консультациях специалистов. Для разбора врачебных ошибок, случаев расхождения диагнозов формируется лечебно-контрольная комиссия, комиссия по изучению летальных исходов (КИЛИ), комиссия по инфекционному контролю и др. с соответствующими организационными выводами, которые должны находить свое отражение в приказах, распоряжениях и инструкциях. Наиболее значимым при проведении оценки качества медицинской помощи является самоконтроль врача и организация работы по подготовке специалистов по стандартам качества.

Организация оценки качества и эффективности медицинской помощи является не только способом выявления дефектов в работе, но и мерой по повышению ее уровня. С этой целью каждый выявленный дефект, каждый случай расхождения в оценке качества на различных этапах экспертизы а также существенные отклонения от нормативных затрат должны обсуждаться, с целью повышения уровня знаний медицинских работников и выработки оптимальных подходов к лечебно-диагностическому процессу.

Система оценки качества и эффективности медицинской помощи должна функционировать непрерывно, это позволит оперативно получать необходимую для управления информацию. Основным видом коррекции уровня качества и эффективности медицинской являются просветительные, организационные и дисциплинарные меры. При этом основным фактором перехода от оценки качества и эффективности к их повышению является образование и постоянное совершенствование персонала. Дисциплинарные меры или меры наказания являются крайним средством при попытке добиться улучшения качества медицинской помощи. Участие всех должностных лиц в осуществлении системы не должно сводиться к механическому выполнению поставленных задач. При необходимости в ходе внедрения данной системы и ее адаптации могут быть внесены те или иные коррективы.

Таким образом, внутрибольничный контроль качества и эффективности медицинской помощи является основным видом контроля, наиболее приближенным к исполнителям медицинских услуг. его результаты используются и сопоставляются с данными внешней экспертизы (заключения, акты справки контрольно - надзорных органов). показатели качества и эффективности медицинской помощи могут быть использованы для дифференцированной оплаты труда медицинских работников. Организационные подходы к системе управления качеством медицинской помощи наркологическим больным являются основой для разработки программы по управлению качеством специализированной наркотической помощью городскому населению.