Залеська А.Г.

Національний Технічний Університет України «Київський Політехнічний Інститут», Україна

Звукова та графічна характеристика шумів серця

Шуми серця як звукові явища мають свої фізичні параметри, за якими можна визначити їх особливості: гучність, висоту, тембр, тривалість, локалізацію в серцевому циклі, а також у точках вислуховування серця і великих судин (епіцентр), провідність, зміну під впливом різних умов положення людини, фази вдиху, видиху і ін.

За допомогою фонокардіографії (ФКГ) можна визначити частоту і форму шуму, амплітуду осциляції, локалізацію шуму в серцевому циклі, відношення його до тонів - з інтервалом після I тону або без інтервалу і т. д. Враховують наявність інших змін в серці (при аускультації ) , які дозволяють встановити природу шумів.

При спеціальних методах дослідження з'ясовують місце формування шуму (в шлуночках, передсердях або великих судинах). З цією метою використовуються рентгенофонографія при записі ФКГ із стравоходу, безпосередній запис ФКГ з поверхні серця і внутрішньосерцева ФКГ ( під час операції на серці і зондуванні його порожнин).

За допомогою ФКГ можна встановити ряд особливостей шумів серця , які не можна виявити при клінічному обстеженні.

Аускультативні ознаки шумів серця:

1 . Гучність шумів серця визначається їх силою і частотним складом. Проте значною мірою вона залежить від фізіологічних особливостей органу слуху людини та її здібностей сприймати звуки. Низькі шуми при одній і тій же гучності сприймаються гірше, ніж шуми середньої сили і високі . Дуже високі шуми (вище 2000 Гц), так само як і низькі, сприймаються гірше.

В даний час прийнято виділяти шуми серця шести ступенів : 1-й - шум дуже тихий, для визначення його необхідно уважно вислуховувати серце людини ; 2-й - шум тихий, проте він відразу визначається при аускультації; 3-ій і 4-ий - шум середньої сили; 5-й - шум дуже гучний; 6-й - шум надгучний , що сприймається не тільки при легкому дотику фонендоскопа до грудної клітки, але і на відстані фонендоскопа від неї.

2. Висота шуму серця залежить від частоти коливання тіла , що видає звук. Чим воно тонше і еластичнішою, тим вище звук. Коливання тонких, еластичних півмісячних клапанів аорти і легеневої артерії додає шуму музичного. При коливаннях хорд також можуть виникати високочастотні музичні шуми. На висоту шуму впливає і швидкість кровотоку. Чим вона більше, тим вище шум.

3. Тембр шумів серця залежить від їх частотного складу і домішки до основних звукам обертонів, тобто додаткових тональних компонентів, що нашаровуються на провідні звуки, а також від того, які структурні відділи серця приводяться у стан вібрації. У зв'язку з цим розрізняють шуми м'які, що дмуть, свистячі, гудячі, шиплячі, виючі, рокітливі, скребучі, ті, що дзизчать, пилють, шарудять та ін. На тембр шуму впливає швидкість кровотоку. При її збільшенні шум стає більш м'яким (домішується більше обертонів) .

4. Тривалість шумів може бути різною: від невеликої (0,1 с) до значної, коли шум займає третину, половину і навіть всю систолу, а при деяких захворюваннях (відкрита артеріальна протока) - всю систолу і діастолу. Тривалість його збільшується при посиленні кровотоку.

5. Локалізація шуму в серцевому циклі буває різною. Він може розташовуватися в прото-, мезо- та телесістолі (початковій, середній і кінцевій частинах систоли), в прото- , мезодіастолі і пресістолі (початковій, середній і пресистоличній частинах діастоли) .

6. Локалізація максимальної виразності - епіцентр шуму залежить від місця його формування в серці і провідності з порожнини серця і великих судин через навколишні їх тканини на поверхню грудної клітини. Епіцентр може визначатися в одній з класичних точок аускультації серця і великих судин , між цими точками і за межами серця , наприклад , у грудини або в першому - другому міжребер'ї зліва чи справа. Локалізація епіцентру шумів в місці аускультації серця дозволяє пов'язувати виникнення їх з ураженням відповідного клапана.

7. Провідність шумів серця має важливе значення, оскільки дозволяє диференціювати шуми залежно від їх генезу, місця формування, характеру і значення в патології серця. Вони можуть не проводитись або проводяться на інші точки вислуховування серця, за його межі - в пахвові області, область спини і судини шиї .

8. Шуми серця змінюються при впливі випадкових або спеціально застосованих факторів. На їх вираженість впливають зміна положення тіла (горизонтальне , вертикальне, на правому, лівому боці, нахил тулуба вперед), фази дихання (вдих, видих), підйом кінцівок, опускання головного кінця ліжка, спеціальні проби, проби з різними медикаментами (аміл-нітрит, атропін, адреналін, кальцію хлорид) впливають на гемодинаміку[2,3].

Зазначені фактори змінюють внутрішньосердцеву і загальну гемодинаміку - збільшують або зменшують ударний об'єм серця і приплив крові до правого або лівого передсердя , збільшують частоту пульсу, прискорюють або уповільнюють кровотік, розширюють судини, знижують артеріальний тиск і периферичний опір току крові. Оскільки від цих факторів залежить формування шумів, типові порушення при кожному пороці дозволяють легше оцінювати характер і генез шуму, його зв'язок з певними змінами в серці і організмі в цілому.

Література:

1.    Abrams J: Essentials of Cardiac Physical Diagnosis. Philadelphia, Lea & Febigcr, 1987.

2.    Constant J: Bedside Cardiology. Boston. Little, Brown, 1976.

3.    Danford D, Nasir A, Gumbiner C: Cost assessment for the evaluation of heart murmurs in children. Pediatrics 91:365-368, 1993.