Рылова Н.В.

Казанский государственный медицинский университет

В течение ряда лет Нижегородским Научно-исследовательским институтом детской гастроэнтерологии проводились исследования, затрагивающие вопросы донозологической диагностики. Особое внимание уделено неспецифическим звеньям регуляции процессов жизнедеятельности: поддержанию гомеостаза путем изменений гемато-саливарного баланса биологически активных веществ. Результаты проведенных наблюдений доказывают общеорганизменную функцию слюнных желез [1,2].

Нормальное состояние органов, их структурная и функциональная целостность зависят от постоянства химического состава, биологических свойств их внутренней среды. Гомеостаз этой среды обусловлен функциональным состоянием гисто-гематических барьеров, их активностью и проницаемостью. Оценивая деятельность внутренних гисто-гематических барьеров, их роль в регуляции гомеостаза организма, можно утверждать, что она всегда направлена в пользу интересов охраняемых ими органов, а не в пользу крови. Важным моментом программы осуществления адаптационно-приспособительного процесса является способность организма экономить энергетические и материальные ресурсы путем концентрации их на главном участке нарушения гомеостаза, возможность обеспечения оптимального уровня процесса жизнедеятельности какой-либо системы за счет другой. Как правило, «жертва» приносится в пользу жизненно важных органов и систем, например, в пользу центральной нервной и сердечно-сосудистой системы. При этом «жертвой» оказывается эволюционно наиболее древняя система (желудочно-кишечный тракт), которая принимает на себя «удар», оберегая тем самым менее устойчивые системы.

Материал и методы исследования.

На базе гастроэнтерологического отделения Детской республиканской клинической больницы МЗ РТ проведено обследование 102 школьников, которые были разделены на три группы:

I группу составили 27 практически здоровых школьников;

II группу представили 40 практически здоровые школьники, испытывающие факторы риска, способствующие развитию гастродуоденальной патологии;

III группа включила 35 детей с хроническим гастродуоденитом.

У детей указанных групп проводились специальные методы исследования: предложен способ прогнозирования развития гастродуоденальных заболеваний у детей Способ основан на гипотезе о пусковой роли нарушений сбалансированности биохимических компонентов слюны агрессивного и защитного характера в возникновении гастроэнтерологических заболеваний. В качестве критерия агрессивности исследовалось соотношение уровня молочной и пировиноградной кислот. Поскольку указанные вещества являются ключевыми метаболитами цикла энергообеспечения, они могут служить критериями оценки энергетического гомеостаза. Количественное соотношение этих кислот является показателем интенсивности гликолитических и окислительных превращений углеводов, а изменение его может указывать на нарушение нормального метаболизма. При увеличении показателя лактат/пируват предполагается направленность энергообразования по анаэробному пути гликолиза, что происходит при гипоксии, которая имеет место при воспалении.

Для исследования уровня молочной кислоты в слюне использовался простой метод определения лактата в биологических жидкостях [3]. Для определения содержания пировиноградной кислоты в слюне предложен модифицированный способ.

Содержание микроэлементов (МЭ) меди, цинка, кадмия и макроэлементов кальция, магния в слюне проводилось методом атомно-абсорбционной спектрофотометрии на аппарате ААС-СА 10 МП.

Результаты и их обсуждение. Результаты исследования показали (таблица 1), что у детей II и III группы относительно школьников I группы достоверно увеличивается агрессивный компонент слюны и снижается защитный, вследствие чего, закономерно нарастает критерий агрессивности (КА).

Таким образом, у здоровых школьников, находящихся под влиянием факторов риска, выявлено достоверное повышение агрессивности слюны по сравнению с детьми контрольной группы. Полученные результаты свидетельствуют об изменении процессов адаптации организма ребенка, в результате которых происходит истощение резервных возможностей организма, и, как следствие, возникает предрасположенность детей II группы к развитию заболеваний гастродуоденальной зоны. Предложенный способ диагностики донозологических состояний и патологии органов гастродуоденальной зоны доступен и неинвазивен, что немаловажно для практического здравоохранения.

Показатели проведенного исследования макро- и микроэлементов: кальция, магния, цинка, меди, кадмия слюны представлены в таблице 2. Содержание металлов в слюне школьников II группы достоверно отличалось от соответствующих показателей контрольной группы. Отмечено значительное повышение уровня макроэлементов.

Содержание эссенциального МЭ – Zn у школьников ГЭР достоверно снижалось, а уровень токсичного МЭ - Cd повышался, что свидетельствует о повышении агрессивности слюны и тенденции к потере протективных свойств по отношению к слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. Интересно, что содержание в слюне эссенциального МЭ – Cu достоверно и закономерно увеличивается от I группы к III. Можно предположить, что подобные изменения обусловлены мобилизаций данного микроэлемента из депо для синтеза ферментов антиоксидантной системы.

Сравнительная оценка изучаемых показателей у школьников, испытывающих воздействие факторов риска и детей с хроническим гастродуоденитом показала, что у больных детей имеются изменения микроэлементного состава слюны за счет увеличения содержания токсичного МЭ – Сd, макроэлементов и меди, снижения уровня эссенциального цинка. Уменьшение концентрации Zn в слюне больных школьников позволяет подтвердить его противовоспалительное действие, которое основано на его способности стабилизировать мембраны лизосом, тормозить катализируемое железом свободно-радикальное окисление, подавлять перекисное окисление липидов. Выявленное нарастание концентрации Cd в слюне детей с гастродуоденальной патологией, может рассматриваться как агрессивный фактор по отношению к слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта.

Таким образом, полученные результаты указывают на наличие дисбаланса макро- и микроэлементного гомеостаза у детей, имеющих гастродуоденальную патологию.

Проведенными нами исследованиями установлено, что у школьников с воспалительными изменениями слизистой желудочно-кишечного тракта имеется микроэлементный дисбаланс. Это позволило обосновать выбор в качестве корригирующей терапии препарат - «Сироп корня солодки», влияющий на гомеостаз МЭ, а также обладающий противовоспалительным действием. Он содержит ликуразид, глицирризиновую кислоту, флавоноиды, слизистые и другие фармакологически активные вещества. Глицирризиновая кислота – основное действующее вещество солодки является тритерпеноидным гликозидом, дающим при гидролизе глицирретиновую кислоту и две молекулы глюкуроновой кислоты. По своей химической структуре глицирретиновая кислота близка к II-кетостероидам и оказывает влияние на минеральный обмен, обладает противовоспалительными свойствами. Ликвиритозид (флавоновый гликозид) и триоксихалкон оказывают спазмолитическое действие. Пентациклический тритерпен – карбеноксолон – ускоряет заживление язв желудка [4]. Некоторыми исследователями отмечено, что препараты солодки оказывают также антиоксидантное [5,6], адаптогенное и противострессовое действие [7].

10 детей III группы получали «Сироп корня солодки» по 15 мл ежедневно в течение 10 дней на фоне общепринятой терапии. 10 детей с обострением хронического гастродуоденита получали только традиционную терапию. Динамика считалась положительной при снижении критерия агрессивности слюны, снижении концентрации токсичных МЭ и повышении эссенциального МЭ Zn. Положительный эффект у детей с хроническим гастродуоденитом, получавших стандартную терапию, наблюдался в 80% случаев, у одного ребенка (10%) показатели существенно не изменились, у 10% детей ухудшились. Среди школьников, получавших дополнительно «Сироп корня солодки», положительная динамика отмечалась у 90%, у остальных 10% показатели не изменились. На фоне применения указанного препарата отмечено более быстрое (на 2-3 дня) улучшение клинической картины у пациентов (самочувствия, исчезновения болевого и диспептического синдромов). Следовательно, детям с обострением хронического гастродуоденита можно рекомендовать включение «Сиропа корня солодки» в комплекс стандартного лечения.

Выводы. 1. Выявленное повышение критерия агрессивности слюны у школьников, имеющих гастродуоденальную патологию, может использоваться для прогнозирования и ранней диагностики гастродуоденальной патологии.

2.. У детей с хроническим гастродуоденитом нарушается микроэлементный гомеостаз слюны за счет повышения уровня макроэлементов (Ca, Mg), токсичных МЭ (Al, Cd) и снижения эссенциального МЭ (Zn).

3. Применение препарата «Сироп корня солодки» в составе комплексной терапии обострения хронического гастродуоденита является патогенетически обоснованным и способствует более быстрому купированию болевого, диспептического синдромов и улучшению показателей микроэлементного гомеостаза слюны в 90% случаев у детей с обострением хронического гастродуоденита.

ТАБЛИЦА 1.

Биохимические показатели слюны детей изучаемых групп.

Группы	N	Лактат, ммоль/л (М±m)	Пируват ммоль/л (М±m)	КА (М±m)
I	27	0,567±0,048	0,075±0,005	7,55±0,46
II	40	0,784±0,033*	0,062±0,003*	13,58±0,74*
III	35	0,876±0,121*	0,046±0,004*!	19,06±0,65*!

* - достоверность различий по отношению к I группе (р < 0,05).

! - достоверность различий по отношению ко II группе (р < 0,05).

ТАБЛИЦА 2.

Содержание металлов в слюне детей изучаемых групп.

Показатели	Группы школьников
Показатели	I (N=27) M±m	II (N=40) M±m	III (N=35) M±m
Ca, мг/л	22,4±0,6	43,1±1,8*	63,5±1,7*!
Mg, мг/л	4,73±0,13	8,53±0,27*	13,1±0,6*!
Zn, мкг/л	57,4±2,1	39,3±1,6*	34,6±1,6*!
Cu, мкг/л	330,3±8,8	437,8±17,5*	635,1±20,2*!
Cd, мкг/л	52,2±2,8	85,3±4,2*	109±20,1*

* - достоверность различий по отношению к I группе (р< 0,01).

! - достоверность различий по отношению ко II группе (р< 0,05).

Литература.

1. Комарова Л.Г., Алексеева О.П. Новые представления о функции слюнных желез в организме. - Н. Новгород. - 1994. - 96с.

2. Ипатов Ю.П., Комарова Л.Г., Переслегина И.А., Шабунина Е.И. Ключи к проблеме гастроэнтерологических заболеваний у детей. Под редакцией Волкова А.И. - Н. Новгород, 1997. - С.7-17.

3. Храмов В.А., Савин Г.А. Простой метод определения лактата в биологических жидкостях// Гигиена и санитария. - 1996.- №4. - С.52-54.

4. Богоявленский В.Ф., Николаев М.А., Хамидуллин Р.И. Растения и здоровье. Применение лекарственных растений в терапевтической практике. – Казань. - 1998. - 291с.

5. Липченко М.Ю. Вирусные и токсические поражения печени и их коррекция препаратами растительного происхождения. Автореферат дис. …д-ра мед. наук. - М.,1992.

6. Палагина М.В., Хасина М.А., Гельцер Б.И. И др. Антиоксидантное действие препарата солодки уральской при остром поражении сурфактанта легких тотальным g - облучением// Вопросы мед. химии. - 1995. - №1. – С.32-34.

7. Negwer M. Organic chemical drugs and their synonyms// Akademie - Verlag - Berlin. - 1978. Bd. 2. P.1098.