Медицина / 5. Педиатрия

к.мед.н., доц. Хильчевская В.С., к.мед.н., доц. Белоус Т.М.

Буковинский государственный медицинский университет, г. Черновцы, Украина

АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПОДГОТОВКИ К ЭКЗАМЕНУ «КРОК-3. ОБЩАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОДГОТОВКА» ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ПЕДИАТРИЯ»

Вступление. Система лицензионных интегрированных экзаменов (ЛИЭ) в Украине является средством стандартизированной оценки уровня профессиональной компетентности, а также составной частью государственной аттестации студентов по специальностям "Медицина" и "Фармация" и врачей (провизоров), которые проходят первичную специализацию (интернатуру) в высших медицинских заведениях. Будущие специалисты уровня «специалист» и «магистр» (врачи, врачи-стоматологи, фармацевты, врачи-психологи и т.д.) последовательно сдают три экзамена - «Крок-1», «Крок-2» и «Крок-3». [1].

ЛИЭ «Крок-3. Общая врачебная подготовка» («Крок-3. ОВП») является экзаменом, который основан на образовательно-профессиональной программе подготовки специалиста по определенной врачебной специальности в интернатуре и, как правило, проводится на первом году обучения в интернатуре [3]. Экзамен проводится в форме письменного тестирования, состоит из 200 тестов, которые представлены ситуационными задачами с вопросами и пятью вариантами ответов, среди которых нужно выбрать только один. Проходным баллом в процентах является 60,5% правильных ответов. Интерны, которые получили на ЛИЭ «Крок-3. ОВП» результат «не сдал», не допускаются к другим этапам аттестации и рискуют не получить сертификат врача-специалиста. Они могут повторно сдать экзамен в течение трёх лет в любой следующий срок его проведения.

ЛИЭ «Крок-3. ОВП» предусматривает определение уровня знаний по вопросам неотложных состояний, дифференциальной диагностики заболеваний, к ним приведших, оказания неотложной помощи больным, организации помощи в различных, в том числе, экстремальных, ситуациях. Для его сдачи врачу-интерну придется применять знания дипломного и последипломного этапов образования, поскольку в буклетах имеются вопросы первой медицинской, первой врачебной и специализированной помощи больным. Это требует достаточно глубоких теоретических знаний и базовых практических умений [2,4].

Весомым компонентом подготовки к экзамену является включение в программу первичной специализации элемента кредитно-модульной системы в виде модуля «Неотложные состояния», вопросы которого соответствуют структуре содержания ЛИЭ «Крок-3. ОВП». Занятия и модульный контроль знаний проводят преподаватели кафедр терапевтического, хирургического профилей, педиатрии и акушерства и гинекологии [3]. Основными целями модульного контроля «Неотложные состояния» является повышение ответственности врачей-интернов за качество знаний, усиление их мотивации к подготовке к экзамену, объективизация итоговой оценки по неотложной помощи при различных заболеваниях. Также, как система контроля и самоконтроля в подготовке к ЛИЭ «Крок-3. ОВП» используется многократное тренировочное тестирование онлайн на сервере дистанционного обучения по буклетами и базой тестовых заданий «Крок-3. ОВП». Заключительным методом контроля подготовки является решение ряда комплексных контрольных работ (ККР), по результатам которых оценивают готовность каждого врача-интерна к сдаче ЛИЭ «Крок-3. ОВП» и прогнозируют общеуниверситетский показатель, который является одним из рейтинговых показателей высшего медицинского учебного заведения в нашей стране.

Цель работы: проанализировать эффективность показателей подготовительного процесса врачей-интернов по специальности «педиатрия» к ЛИЭ «Крок-3. Общая врачебная подготовка».

Материал и методы. Проанализированы результаты обучения на очном цикле интернатуры выпускников БГМУ 2013 года, которые проходят первичную специализацию по специальности «педиатрия» на кафедре педиатрии и детских инфекционных болезней. В качестве влиятельных факторов, определяющих результативность подготовки к ЛИЭ «Крок-3. ОВП», оценивали показатели успеваемости на додипломном этапе обучения, исходного уровня знаний, а также результаты сдачи дифференцированного зачета по программе модуля «Неотложные состояния», итоги написания комплексных контрольных работ (ККР) по формату «Крок-3», данные промежуточной аттестации. Показатели психоэмоционального состояния интернов перед тестовым экзаменом изучались с помощью теста личностной тревожности Ч.Спилбергера, теста Айзенка, шкалы стрессоустойчивости, опросника А.М. Вейна для выявления вегетативных изменений. Полученные данные анализировались методами вариационной статистики с использованием программы «Statistica 7.0».

Результаты исследования и их обсуждение. В осеннем семестре 2013-2014 учебного года подготовку к сдаче ЛИЭ «Крок-3. ОВП» начали 16 врачей-интернов по специальности «педиатрия». Следует отметить, что все указанные интерны в свое время положительно сдали ЛИЭ «Крок-1» и «Крок-2», однако средний балл их обучения на дипломном этапе составил 3,68, а доля врачей-интернов с баллом ниже 3,5 составила 43,7%. При оценке исходного уровня знаний в начале очного цикла интернатуры именно эти интерны по результатам тестирования показали достаточно низкие результаты (ниже порогового значения 60,5%), а средний уровень исходной подготовки оказался не очень высоким - 62,9% правильных ответов. Средний балл по результатам дифференцированного зачета по модулю «Неотложные состояния» в этой группе интернов составил 3,53 (в 2012/2013 учебном году - 3,85), полугодовой аттестационный средний балл составил 3,50 (в 2012/2013 учебном году - 3,78), что объясняется, возможно, повышенной требовательностью преподавателей к учебному процессу.

Следует отметить, что за исключением одного случая, все интерны по специальности «педиатрия» за период 2011-2014 годов позитивно сдавали ЛИЭ «Крок-3. ОВП». Анализ его результатов в группах врачей-интернов педиатров за последние три учебных года показал высокий процент правильных ответов по буклету 2014 года, который составил 81,5% (по сравнению, например, с результатом 2013 года - 72,3%). Также важно отметить, что на протяжении этого периода интерны-педиатры удерживали тенденцию к лучшему написания ЛИЭ «Крок-3. ОВП» по сравнению с общей когортой интернов БГМУ.

Корреляционный анализ выявил, что показатели успеваемости интернов на полугодовой аттестации после очного цикла, предшествовавшей сдаче ЛИЭ «Крок-3», оказались очень тесно связанными со средним баллом дипломного периода обучения (r=0,74, p<0,05), исходным уровнем знаний (r=0,44, p <0,05), результатом модульного контроля «Неотложные состояния» (r=0,77, p<0,05). Этот анализ показал объективность оценки контингента бывших студентов, которые приступили к последипломному этапу обучения на профильной кафедре.

Согласно корреляционного анализа прочные связи с результатом сдачи ЛИЭ «Крок-3. ОВП» в 2014 году имели результаты зачёта по модулю «Неотложные состояния» (r =0,66, p <0,05), промежуточных и заключительной ККР (r=0,68, r=0,71, r=0,80 соответственно, p<0,05), а также выраженность вегетативной дисфункции у интернов (r=0,60, p<0,05). Последнюю корреляцию, вероятно, можно объяснить как результат длительной напряженной работы при обработке большого количества вопросов по неотложным состояниям и постоянной готовности к различным формам этапного рубежного контроля. Надо отметить, что с показателями уровня депрессии, тревожности, экстраверсии-интроверсии и нейротизма результаты сдачи ЛИЭ «Крок-3. ОВП» достоверно не ассоциировали, что свидетельствует о готовности и достаточной адаптации будущих врачей-педиатров к стрессогенным ситуациям, связанным с оценкой их профессионального уровня, независимо от особенностей их личностных качеств. Не установлено достоверной корреляционной связи результатов ЛИЭ «Крок-3. ОВП» с формой обучения (на условиях контракта или государственного заказа), что, наверное, свидетельствовало о роли других факторов на последипломном этапе, среди которых форма обучения имеет второстепенное значение.

Выводы. Таким образом, повышение уровня мотивации к обучению, высокая требовательность преподавателей к учебному процессу в интернатуре, а также эффективное использование различных форм этапного рубежного контроля позволяют достичь стабильного улучшения подготовки будущих врачей к промежуточной аттестации и ответственному экзамену «Крок-3. ОВП». Форма обучения врачей- интернов не влияет на результаты ЛИЭ «Крок-3. ОВП». Вероятно, лучшие шансы сдачи экзамена «Крок-3. ОВП» есть у врачей-интернов, которые успешно усваивают программу модуля «Неотложные состояния» и имеют высокие результаты написания комплексных контрольных работ, а также большую стрессоустойчивость.

Литература:

1. Булах І.Є. Національні ліцензійні іспити з медицини у США й Україні / І.Є. Булах, І.С. Алексейчук, Л.М. Артемчук // Педагогіка та психологія професійної освіти. –1999. –№3. –С.308-313.

2. Запорощенко А.В. Методологические аспекты обучения клинических интернов-педиатров / А.В. Запорощенко: материалы научно-методической конференции [«Современные проблемы качества образования в высшей школе»]. – Киров, 2007. – С. 165.

3. Об опыте оптимизации обучения педиатров в интернатуре / Н.В. Нагорная, М.П. Лимаренко, Г.И. Баешко [и др.] // Здоровье ребенка. - 2008. - № 3. - С. 122-127.

4. Обучение интернов-педиатров как управляемый процесс / Л.А. Безруков, Е.К. Колоскова, Л.В. Микалюк [и др.] // Пробл. пит. педіатрії та вищої мед. освіти: зб. наук. праць, присвячених пам’яті професора Ю.М.Вітебського. - Донецьк, 2008. - С. 232-235.