Д.м.н. Б.М.Липовецкий, к.м.н.З.Л.Бродская,

к.б.н. Г.В.Катаева, А.Н.Власенко

Медицина/7. Клиническая

медицина

Институт мозга человека им. Н.П.Бехтеревой

Российской академии наук, Санкт-Петербург, Россия

Роль инструментальных методов обследования в диагностике хронических нарушений мозгового кровообращения.

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения или дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) может долго протекать скрыто, с минимальными клиническими проявлениями. После 60-65 лет ДЭ нередко приводит к когнитивным нарушениям разной степени тяжести — от серьезного нарушения памяти до сосудистой деменции.

В связи с этим при наличии таких факторов риска цереброваскулярного заболевания (ЦВЗ), как дислипидемия, атеросклероз, артериальная гипертензия (АГ), сахарный диабет и др. возникает необходимость обследования на скрытое ЦВЗ. Это стало возможным после внедрения в повседневную практику таких инструментальных методов, как дуплексное сканирование (ДС) и магнитно-резонансная томография с сосудистой программой (магнитно-резонансной бесконтрастной ангиографии — МРА).

В крупных городских центрах диагностики все больше появляется возможность обследования с помощью еще одного метода — метода позиронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) после внутривенного введения больному радиотрейсера, которым может служить вода, меченная по 15-кислороду или 2-фтор-2-дезоксиглюкоза.

Данный метод позволяет составить представление о перфузии мозга путем сравнения симметричных церебральных зон правого и левого полушария. Если же полученные при этом изображения срезов мозга стандартизовать, то-есть привести к координатному пространству соответственно стереотаксическому атласу Талайрака [1], то можно рассчитать регионарный мозговой кровоток [2]. Таким образом, проводится расчет этого показателя для каждой из 32-х анатомо-функциональных структур мозга в обоих полушариях.

Перечисленными тремя инструментальными методами в нашем институте были обследованы 42 больных ЦВЗ в возрасте до 70 лет. У 26 из них в анамнезе был перенесенный ишемический мозговой инсульт, у 16 был поставлен диагноз ДЭ II-III степени.

В качестве контроля обследовалась группа из 40 здоровых волонтеров.

Практически у всех 42-х больных метод ПЭТ выявил значимое снижение перфузии в церебральных зонах средней и нижней лобных извилин (по сравнению с контролем).

Сопоставление результатов ДС и/или МРА с данными ПЭТ показало совпадение патологических находок в 79%. Это означает, что у этих больных наблюдался параллелизм между состоянием экстра- или интра-краниальных сосудов (по данным ДС или МРА) и перфузией мозга (по данным ПЭТ). Иначе говоря, если у больного обнаруживалась бляшка (или бляшки), значимо суживающая просвет магистрального мозгового сосуда (или его окклюзия), то и перфузия в определенных областях мозга оказывалась обедненной.

Однако в 21% случаев такой параллелизм отсутствовал, то-есть в крупных мозговых сосудах по данным ДС или МРА обнаруживался гемодинамически значимый стеноз сосуда или даже его окклюзия, а перфузия мозга существенно не была нарушена. Встречались и обратные примеры, когда крупные мозговые сосуды были полностью проходимы, а перфузия мозга оказывалась значительно обедненной.

Причины такого несоответствия, по-видимому, объясняются включением ряда компенсаторных механизмов и, прежде всего, функционированием коллатералей, компенсирующих недостаточный приток крови по основным магистралям. С другой стороны, в ряде случаев главные сосуды были хорошо проходимы, а мозговая ткань снабжалась кровью недостаточно, перфузия была снижена, региональный мозговой кровоток в ряде мозговых зон оказывался недостаточным. Очевидно, что причина этого - препятствие на дистальном уровне , на уровне мелких артерий и артериол. Так, например, при АГ тонус артериол повышается, развивается их гиалиноз, наступает структурная перестройка артериального русла (происходит его ремоделирование), что может вызвать недостаточный приток крови к целому ряду церебральных зон.

Таким образом, если у больных с хроническим нарушением мозгового кровообращения использовать все три перечисленные метода инструментального обследования, то-есть ДС, МРА и ПЭТ, почти всегда можно понять, на каком уровне имеется препятствие мозговому кровотоку, а это позволяет выбрать более правильную тактику лечения и предсказать дальнейшее течение болезни.

Литература

1.Talairach J., Tournoux P. Coplanar stereotactic atlas оf the Human Brain: 3-dimensional proportional system// N-Y.; 1988:122p.

2.Катаева Г.В., Коротков А.Д., Мельничук К.В. Паттерны относительных оценок регионарного мозгового кровотока и скорости метаболизма глюкозы в здоровом мозге человека// Мед. визуализация. 2007; 2:84-92