Медицина/7. Клиническая медицина

д.м.н. Богданов А.Н., д.м.н. Добрынина И.Ю., к.м.н. Добрынин Ю.В.

КЛИНИЧЕСКО-ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФОРМИРОВАНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ

Сургутский университет. Медицинский институт. Сургут. Россия

В основе развития диабетической энцефалопатии (ДЭ) лежит эндотелиальная дисфункция с неполноценностью всех его функций, что приводит к распространенным нарушениям микроциркуляции. Вторая совокупность факторов, определяющих развитие ДЭ на поздних ее стадиях – макроангиопатия, атерогенные стенозы и тромбозы магистральных артерий головы и мозга (МАГ), приводящие к нарушению церебральной гемодинамики, и инсультам [1,2,3]. Остаются недостаточно изученными зависимость поражения МАГ у больных диабетом от возраста больных, их частота, характер, степень выраженности в сопоставлении с наблюдаемыми у пациентов с сосудистой энцефалопатией при отсутствии диабета.

Целью нашего исследования явилось изучение соотношений между цереброваскулярной реактивностью (ЦВР) и кровотоком по магистральным экстра- и интрацеребральным артериям на разных стадиях диабетической энцефалопатии у пациентов различного возраста c диабетом второго типа.

Обследовано 204 пациента, у 104 из которых была диагностирована диабетическая энцефалопатия (ДЭ), у 100 – дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) при атеросклерозе, артериальной гипертензии (АГ) или сочетании этих заболеваний. Среди пациентов с ДЭП артериальная гипертензия отмечалась в 56,8% наблюдений, среди больных ДЭ – в 72,0%. Во всех наблюдениях, как при ДЭП, так и ДЭ, диагностировалась вторая (70% и 74%) или третья (12% и 16%) ее стадия.

Исследование состояния магистральных вне-и внутричерепных артерий, церебральной гемодинамики и ЦВР проводилось методом ультразвукового дуплексного сканирования с цветным картированием. ЦВР исследовалась по средней систолической скорости кровотока по средним мозговым артериям в ответ на гипо- и гиперкапнию.

Атерогенное стенозирующее поражение МАГ было обнаружено в 28,8% у больных ДЭ и в 34,5% наблюдений ДЭП (P≤ 0,05). С увеличением возраста больных частота стенозов преобладает при ДЭП, за исключением возрастной группы 60 лет и старше (таблица 1).

Таблица 1

Частота выявления стенозов МАГ

(в %)

Возраст пациентов (лет)	ДЭП %	P≤	ДЭ %
до 29	0,0	0,02	1,9
30 – 39	13,6	0,02	5,8
40 – 49	30,0	0,5	24,9
50 – 59	35,3	0,05	25,0
≥ 60	19,0	0,2	20,0
Всего:	34,4	0,05	28,8

Гемодинамически значимые стенозы среди пациентов с ДЭ в возрасте до 49 лет обнаружены не были. Среди больных 50 – 59 лет при ДЭП их частота составила 13,3%, при ДЭ – 3,5% (P≤ 0,02). В возрасте 60 лет и старше – 30,0% и 17,5% соответственно. В возрастных группах 50 – 59 лет при ДЭ и ДЭП частота двустороннего или одностороннего стенозирования общей сонной артерии была практически равной (48,0% и 52,0% наблюдений) и всегда сочеталась с односторонним или двусторонним распространением стеноза на внутренние сонные артерии. Патологическое изменение кровотока по средним мозговым артериям (всегда одностороннее), имело место в 13,5% наблюдений ДЭ. Среди больных ДЭП изменение кровотока по средним мозговым артериям, одностороннее или двустороннее, было выявлено в 17,2% наблюдений.

При исследовании ЦВР было установлено, что в 56,8% среди больных ДЭ 40 – 49 лет, в 66,9% в 50 – 59 лет и в 74,3% среди больных 60 лет и старше определялось снижение реактивности как на гипер- так и на гипокапнию. Среди больных с ДЭП аналогичных возрастных групп нарушение ЦВР имело место соответственно в 58,8%; 70,0% и 76,6%, т.е. с статистически равной частотой (P≥ 0,2).

Полученные данные позволяют предположить, что нарушения церебральной гемодинамики, вызываемые атеросклеротическим поражением МАГ, при сахарном диабете 2 типа не имеют ведущего значения в формировании энцефалопатии у пациентов, не достигших пожилого и старческого возраста.

Литература:

1. Пашковская Н.В. Диабетические энцефалопатии: механизм развития, дифференцированная диагностика, лечение и профилактика: Автореф. дис. … докт. мед. наук. – Харьков, 2010. – 28 с.

2. Ступин В.А., Румянцева С.А., Силина Е.В. Мультидисциплинарные подходы к лечению синдромов ишемии и гипоксии у больных сахарным диабетом. - М.: МАИ-ПРИНТ, 2011. – 46 с.

3. Калинин А.П., Котов С.В., Рудакова И.Г. Неврологические расстройства при эндокринных заболеваниях. – М.: МИА, 2009. – 440 с.