Жетписбаева Меруерт Туймебаевна

Южно-Казахстанский филиал РГКП «Центр судебной медицины» МЗ РК

Судебно-медицинская экспертиза вреда здоровью при повреждениях глаза

Травма органа зрения – повреждение глаза, вызванное воздействием внешних причин. Травмы глаз в структуре патологии органа зрения составляют более 10% [1,2]. Большинство повреждений глаз (до 90%) носит характер микротравм и тупых травм. Проникающие ранения составляют не более 2%, а ожоги - около 8% всех случаев [3,4].

Судебно-медицинская оценка тяжести вреда здоровью, в том числе и при повреждениях глаз производится в соответствии с уголовным и уголовно-процессуальным кодексом (УК и УПК) Республики Казахстан

Критерии, определяющие тяжесть вреда здоровью, представлены в «Инструкции по организации и производству судебно-медицинской экспертизы» приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 мая 2010 года № 368 (далее – Инструкция) [5].

Определение степени тяжести вреда здоровью при повреждениях глаз производится по трем критериям:

1. По длительности расстройства здоровья.

2. По проценту стойкой утраты общей трудоспособности.

3. По потере органом его функции.

Длительность расстройства здоровья согласно Инструкции, определяют с учетом данных, содержащихся в медицинских документах.

По проценту стойкой утраты общей трудоспособности тяжесть вреда здоровью определяется согласно приложению 1 Инструкции «Таблица процентов стойкой утраты общей трудоспособности в результате различных травм».

Тяжесть вреда здоровью по потере органом его функции определяется также согласно Инструкции [5].

Вместе с тем, оценка вреда здоровью при повреждениях органа зрения - является одним из наиболее сложных вопросов судебно-медицинской экспертизы.

Сложность вопроса обусловлена, во-первых тем, что длительность расстройства здоровья на наш взгляд не может объективно отражать степени тяжести вреда здоровью, так как является субъективным фактором.

Так исходы тяжелых ранений глаз могут наступать в отдаленные сроки после повреждения – от 6 до 12 месяцев. Это связано с особенностями анатомического строения глазного яблока, длительно протекающими воспалительными и иммунными процессами во внутренних оболочках глазного яблока. В интересах же следствия необходимо провести судебно-медицинскую экспертизу в более ранние сроки, не дожидаясь клинического исхода [6].

В посттравматическом периоде острота зрения может колебаться в ту или иную сторону, как в сторону улучшения, так и в сторону ухудшения, поэтому оценка степени вреда здоровью должна основываться на объективных критериях.

Процент утраты трудоспособности исчисляется по утрате остроты зрения. Для этого необходимо узнать остроту зрения не только после травмы, но и до получения травмы, что порою бывает затруднительно.

С учетом сложностей, возникающих при судебно-медицинской экспертизе повреждений органа зрения, большое значение приобретает оценка клинических критериев, по которым можно определить вред здоровью пострадавшего в любые сроки после повреждения [7].

В период 2008-2010г.г. в Южно-Казахстанском филиале РГКП «Центр судебной медицины» МЗ РК проведены 179 экспертиз живых лиц с повреждениями органа зрения: 174 первичных судебно-медицинских экспертиз по медицинским документам; 5 дополнительных судебно-медицинских экспертиз. По механизму возникновения травмы глаз разделились следующим образом: в 175 случаях - от действия тупых твердых предметов; в одном - от действия колюще-режущего предмета; в одном - от действия колющего предмета (стрела лука); в одном - от огнестрельного дробового ранения; в одном - ожоговое повреждение глаз. В 162 случаях вред здоровью оценен как легкой степени, по длительности расстройства здоровья (кровоподтеки, ушибленные раны, ссадины, контузии глазного яблока). Оценка вреда здоровью, при легких травмах глаз трудности не вызывали. Сложности возникали при оценке вреда здоровью средней и тяжкой степени, которые проводились по медицинским документам. В десяти в случаях вред здоровью оценен как тяжкий по признаку утраты органом его функции. Клиническая симптоматика повреждений глаз разнообразна. Отмечались: гемофтальм, гифема, отслойка сетчатки, гипотония глазного яблока, деструкция хрусталика, деструкция стекловидного тела 2 ст., сублюксация хрусталика, травматический мидриаз, посттравматическая катаракта, субатрофия глазного яблока, проникающее ранение глаз, склеры, сетчатки, роговицы с выпадением содержимого глазного яблока через рану, снижение остроты зрения до светоощущения. В четырех случаях – вред здоровью оценен как средней степени тяжести. Клинически: ограниченный разрыв сетчатки, субконьюктивальное кровоизлияние, ангиопатия, травматическая катаракта, ретинолизис, гемофтальм, ушибленная рана верхнего века левого глаза, посттравматические рубцы верхнего и нижнего века, снижение зрения от 0,2 до 0.

Таким образом, при анализе проведенных за 3 года экспертиз при повреждениях органа зрения, оцененных как тяжкий вред здоровью, обнаружено, что клинические проявления травм органа зрения как в сочетании с другими симптомами, так и самостоятельно являются основной причиной снижения остроты зрения пострадавших до 0,04-0,0 и определяют тяжесть вреда здоровью свыше 1/3. При проведении судебно-медицинской экспертизы они могут служить критериями, определяющими степень вреда здоровью. Все перечисленные симптомы можно рекомендовать использовать при проведении судебно-медицинской экспертизы в тех случаях, когда сроки исхода травмы не совпадают со сроками проведения следствия. Использование указанных клинических  критериев позволит повысить  объективность и качество проводимых  судебно-медицинских экспертиз и проводить судебно-медицинскую экспертизу в ранние сроки, не дожидаясь  исхода травмы.

Литература:

1. Barr A, Baines PS, Desai P, MacEwen CJ. Ocular sports injuries: the current picture. Br J Sports Med. 2000, vol.34, №6, pp.456-458.

2. Офтальмология. Клинические рекомендации. - Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2009 г.- 358 с.

3. Офтальмология. Национальное руководство. - Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2008 г.- 1044 с.

4. Офтальмология. - Санкт-Петербург, ГЭОТАР-Медиа, 2009 г.- 360 с.

5. Инструкция по организации и производству судебно-медицинской экспертизы, утвержденная приказом МЗ РК № 368 от 20.05.2010 г.

6. Самищенко С.С. Судебная медицина. – М., 2006. – 340 с.

7. Мошетова Л.К., Солохин А.А., Кочергин С.А., Либман Е.С. Клинические критерии оценки степени вреда здоровью при повреждениях органа зрения. Методические указания. – Москва, 2001. – 11 с.