Медицина/16.
Лучевая диагностика
Жаров И.В., Гуничева
Н.В., Моторин О.М.
ГБОУ ВПО «Красноярский
государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого»
Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Применение рентгенометрии у детей с врожденным
вывихом бедра для оценки тяжести заболевания и результатов оперативного лечения
РЕЗЮМЕ
В статье на основе анализа результатов
рентгенографии тазобедренных суставов в отдаленном послеоперационном периоде у
90 детей в возрасте от 2 до 7 лет, оперированных по поводу дисплазии предложена
модифицированная методика рентгенометрии тазобедренных суставов, как
объективный и стандартный способ адекватной прогностической оценки качества
оперативного вмешательства, в том числе, динамики и степени восстановления
сустава в позднем послеоперационном периоде.
Ключевые слова: рентгенометрия, дисплазия
тазобедренного сустава, врожденный вывих бедра.
АКТУАЛЬНОСТЬ
В настоящее время проблема дисплазии
тазобедренных суставов (ТБС) остается в центре теоретических и практических
исследований детской хирургии, ортопедии. Глубоко изучены причины
возникновения, патогенез заболевания, разработаны разнообразные способы лечения
этой патологии. В этой связи, с одной стороны, уделяется большое внимание
своевременной и качественной диагностике диспластического поражения
тазобедренных суставов, а с другой, - существует понятная потребность в
адекватной, объективной и универсальной оценке результатов лечения и
определении прогноза развития заболевания. Всем этим вопросам в современной
литературе уделяется большое внимание [2, 5, 7, 10, 11, 12]. В то же время,
разными авторами используются разные критерии для оценки тяжести врожденного
вывиха бедра (ВВБ) и результатов его лечения, что делает проблему
стандартизированной оценки качества оперативного вмешательства особенно
актуальной.
Нами предложена модифицированная методика
рентгенометрии ТБС, позволяющая адекватно оценить тяжесть рентгенанатомических
изменений при наиболее тяжелом проявлении дисплазии ТБС - врожденном вывихе
бедра (ВВБ), а также степень восстановления рентгенанатомических параметров ТБС
в отдаленном послеоперационном периоде.
Целью работы стал поиск объективных
рентгенометрических критериев для сравнения эффективности методов
хирургического лечения и адекватной прогностической оценки степени
восстановления тазобедренного сустава при дисплазии в отдаленные сроки после
классической остеотомии таза по Солтеру, и остеотомии таза по Солтеру,
модифицированной постоянной декомпрессией ТБС.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование проводилось на базе отделения
детской травматологии-ортопедии МБУЗ ГКБ №20 им. И.С. Берзона г. Красноярска. В
рамках работы в период с 2002 по 2011 год было обследовано 90 детей в возрасте
от 2 до 7 лет, оперированных по поводу дисплазии тазобедренных суставов.
Изучались рентгенограммы детей в позднем послеоперационном периоде (в срок до
пяти лет после оперативного вмешательства), оперированных по поводу ВВБ. Эти
пациенты составили основную группу.
Нами, в качестве величин здорового тазобедренного
сустава, принимались величины, полученные у 90 здоровых детей 2-7 лет, которым
была выполнена рентгенография здорового тазобедренного сустава по неотложной
помощи с подозрением на травму или воспалительные заболевания в области ТБС.
Эти пациенты составили контрольную группу.
Всем участникам исследования была выполнена
рентгенография тазобедренных суставов в общепринятой (стандартной) методике в
прямой и аксиальной проекции до операции, через 12 месяцев после операции и
через пять лет в отдаленном послеоперационном периоде.
В соответствии с целями исследования были
проанализированы результаты рентгенографии в позднем послеоперационном периоде,
для чего и в контрольной, и в основной группе была выполнена рентгенометрия по
предложенной нами (разработана кафедрой лучевой диагностики ИПО КрасГМУ),
модифицированной методике рентгенометрической оценки состояния ТБС при ВВБ для
определения тяжести ВВБ и результатов его хирургического лечения. При этом
применялись критерии, двух рентгенометрических методик:
1. методики рентгенологической
оценки состояния тазобедренного сустава у детей с врожденным вывихом бедра
(Волков-Тер-Егизаров-Юкина, 1972);
2. рентгенометрическая методика
оценки состояния ТБС у детей с ВВБ после лечения (Тихоненков-Чепиков-Позовский,
1984) [1, 3, 4, 6, 8, 9] .
Которые и были модифицированны нами, а их данные
послужили основой для вычисления всеобъемлющего коэффициента, как
универсального оценочного и прогностического критерия.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.
Наша модификация состояла в следующем. Нами было
предложено использовать рентгенометрические критерии этих методик для оценки
состояние ТБС детей с ВВБ как до оперативного лечения, так и после него.
Классическая методика
Волкова-Тер-Егизарова-Юкиной основана на анализе восьми рентгенометрических
признаков пораженного ТБС:
1. форма суставной впадины;
2. ацетабулярный угол;
3. процент высоты эпифиза от его
ширины;
4. истинный угол антеверсии (ИУА);
5. угол Виберга;
6. величина h;
7. нарушение линии Шентона;
8. угол вертикального соответствия
(УВС) и выражении их в баллах.
В основу методики
Тихоненкова-Чепикова-Позовского положена комбинация методов Heyman-Herndon
(1959) – Storig (1968) – Meyer (1969) – Robichon (1974), основанных на
сравнении линейных величин обоих ТБС, таких как:
1. высота и ширина эпифиза
Heyman-Herndon-Meyer и Storig,
2. длина и ширина шейки бедренной
кости (ШБК) Heyman-Herndon и Robichon,
3. глубина и ширина ацетабулярной
впадины Heyman-Herndon,
4. длина головки и впадины
пораженного и здорового тазобедренного суставов Heyman-Herndon.
Для объективизации и стандартизации данных
рентгенометрии нами было предложено высчитать всеобъемлющий коэффициент от этих
показателей с учетом нормальных величин у здоровых детей.
При этом, отклонения от нормальных величин таких
критериев, как: глубина и ширина ацетабулярной впадины (необходимых для расчета
ацетабулярного коэффициента Heyman-Herndon), форма суставной впадины, угол
Виберга и УВС не были статистически значимыми на протяжении при ВВБ и в
дальнейших расчетах не применялись.
По информативным рентгенометрическим показателям
нами высчитывалось 9 коэффициентов, таких как:
1) эпифизарный коэффициент Heyman-Herndon-Meyer;
2) эпифизарный коэффициент Storig;
3) эпифизарно-шеечный коэффициент
Heyman-Herndon;
4) эпифизарно-шеечный коэффициент Robichon;
5) коэффициент соотношения впадины и головки
Heyman-Herndon (определение коэффициентов 1-5 проводилось по формуле:
К=(А×в)/(В×а) ×100 (в %), где A и B – пораженная сторона, a и
b – здоровый ТБС группы «норма»;
|
6) Коэффициент эпифиза – определяли по
формуле: Kэ =Х P / Х N´ 100 |
|
(в %), где Х P – процент высоты эпифиза от его
ширины в пораженном ТБС, Х N – процент высоты эпифиза от его ширины в ТБС
группы «норма», |
7) Коэффициент величины h – определяли по
формуле: Kэ = Х P / Х N´ 100
|
(в %), где Х P – величина h в пораженном ТБС,
Х N – величина h в ТБС контрольной группы с учетом возрастных групп, |
8) Коэффициент торсии – определяли по формуле:
Kт= 200-(Х P / Х N) ×100
|
(в %), где Х P – ИУА в пораженном ТБС, Х N –
ИУА в ТБС группы «норма», |
9) Коэффициент линии Шентона – определяли по
формуле: Kл= 200-(Х P / Х N) ×100
|
(в %), где Х P – величина нарушения линии
Шентона в пораженном ТБС, Х N – величина линии Шентона в ТБС группы «норма», |
При вычислении коэффициента торсии и
коэффициента линии Шентона производилось математическое действие вычитания из
200 в связи с тем, что в патологии происходило увеличение от нормы абсолютных
значений таких рентгенометрических показателей, как ИУА и нарушение линии
Шентона.
Для оценки по модифицированной
рентгенометрической методике состояния ТБС при ВВБ, как на дооперационном
периоде, так и после операции сумму коэффициентов делили на число «9»
(количество использованных коэффициентов) и получали всеобъемлющий коэффициент
(KВ).
По величине KВ была предложена оценка тяжести
клинико-рентгенологических изменений в ТБС при ВВБ на дооперационном периоде ,
представленная до операции в виде степеней: 1 степень (легкая) – всеобъемлющий
коэффициент от 81% и выше, 2 степень (средне-тяжелая) – всеобъемлющий
коэффициент 71-80%, 3 степень (тяжелая) – всеобъемлющий коэффициент от 70% и
ниже.
В послеоперационном периоде – оценка результатов
оперативного лечения данной патологии – в виде оценок результатов лечения:
«хорошо» – всеобъемлющий коэффициент от 81% и выше, «удовлетворительно» –
всеобъемлющий коэффициент 71-80%, «плохо» – всеобъемлющий коэффициент от 70% и
ниже.
ВЫВОДЫ:
1. Модифицированная методика
рентгенометрии ТБС позволяет адекватно оценить степень и качество
восстановления костных составляющих сустава в отдаленном периоде после операции
по поводу его дисплазии.
2. Методика эффективна при контроле
результатов оперативного лечения дисплазии тазобедренного сустава (ВВБ) и может
быть использована при стандартизированной оценке его качества.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Баязитов, Н.Р. Отдаленные исходы
оперативного лечения болезни Пертеса / Н.Р. Баязитов, А.Н. Липатов // Материалы
XXIV Всесоюзной конференции студенческих научных кружков при кафедрах детской
хирургии. – Тбилиси, 1983. – С.218.
2. Блинов, А. В. Повреждения и
заболевания тазобедренного сустава у детей / А. В. Блинов, М.С. Каменских //
Актуальные вопросы хирургии, анестезиологии и реаниматологии детского возраста
: Тез. докл. IX Рос. науч. студ. конф. по детской хирургии под общ. ред. проф.
А. А. Гумерова. – Уфа, 2002. – С. 156.
3. Волков, М. В. Врожденный вывих
бедра / М. В. Волков, Г. М. Тер-Егизаров, Г. П. Юкина. – М.: Медицина, 1972. –
С. 159.
4. Гафаров, Х.З. Современное
этиопатогенетическое обоснование лечения болезни Пертеса / Х.З. Гафаров //
Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей.
– Казань, 1995. – С.193-220.
5. Диспластические и
дегенеративно-дистрофические заболевания суставов, их выявление и этапное лечение
/ Л. Л. Роднянский, В. С. Лапинская, Р. А. Гайдук и др. // Вопросы этапной
помощи в современной ортопедии и травматологии: Сб. – Красноярск, 1975. – С.
126-140.
6. Мирзоева, И.М. Оперативное
лечение врожденного вывиха бедра у детей / И.М. Мирзоева, М.Н. Гончарова, Е.С.
Тихоненков. – Л.: Медицина, 1976. – 232с.
7. Рейнберг, С. А.
Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов / С. А. Рейнберг. Т.2. – М.:
Медицина, 1964. –С. 272.
8. Садофьева, В. И.
Рентгенофункциональная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата у
детей / В. И. Садофьева. – Л.: Медицина, 1986. – С. 240.
9. Тихоненков, Е.С. Оценка исходов
болезни Легг-Кальве-Пертеса / Е.С. Тихоненков, В.М. Чепиков, Ю.И. Позовский //
Ортопедия, травматология и протезирование. – 1984. – N4. – С.10-14.
10. French
L. M. Screening for developmental dysplasia of the hip / L. M. French, F.R.
Dietz // American family physician. - 1999. - V. 60, № 1. - Р. 177-184.
11. Suenaga,
E. Relationship between the maximum flexion-internal rotation test and the torn
acetabular labrum of a dysplastic hip / E. Suenaga, Ya. Noguchi, S. Gingushi //
Gournal of orthopaedic science. - 2002. - V. 7, № 1. - Р. 26-32.
12. Tschauner,
C. Lesions of the acetabular labrum in residual dysplasia of the hip joint.
biomechanical considerations regarding pathogenesis and treatment / C.
Tschauner, S. Hofmann // Der orthopäde. - 1998. - V. 27, № 11. - Р. 725-732.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ТБС - тазобедренный сустав
ВВБ - врожденный вывих бедра
ВСД - внутрисуставное давление
ИУА - истинный угол антеверсии
УВС - угол вертикального соответствия
ШБК - шейка бедренной кости