Медицина/3.Организация здравоохранения

Д.м.н., профессор Шереметьева Ирина Игоревна

Алтайский государственный медицинский университет, Россия

К.м.н. Плотников Андрей Викторович

Алтайская краевая клиническая психиатрическая больница им. Эрдмана Ю.К., Россия

Современные подходы к организации психиатрической помощи больным туберкулезом легких в Алтайском крае

Стационарная специализированная медицинская помощь психически больным, страдающим туберкулезом легких в Алтайском крае оказывается на базе фтизиатрического подразделения Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Алтайская краевая клиническая психиатрическая больница имени Эрдмана Юрия Карловича». В подразделении получают лечение больные, страдающие двумя социально-значимыми и социально опасными заболеваниями, по направлениям районных психиатров и фтизиатров, психиатрических больниц и противотуберкулезных диспансеров со всей территории Алтайского края. Подразделение располагает тремя психотуберкулезными отделениями, рассчитанными, в общей сложности, на 155 коек, клинико-диагностической лабораторией, рентген-кабинетом, физиотерапевтическим кабинетом, кабинетом функциональной диагностики. В марте 2015 года планируется открытие наркологического туберкулезного отделения для лечения больных, страдающих синдромом зависимости от алкоголя.

Амбулаторная медицинская помощь данному контингенту больных оказывается путем тесного взаимодействия участковых психиатров и фтизиатров. В частности, согласно САНПИН, все больные, состоящие на диспансерном учете у психиатра, два раза в год направляются на флюорографическое обследование.

Неблагополучная социальная ситуация, в которой находится большая часть больных, очевидно, создает определенные трудности не только для выявления патологии, но и для реабилитации после курса лечения в стационаре, высока частота повторных госпитализаций. Часто пациенты, выписанные после успешно завершенной интенсивной фазы противотуберкулезной терапии, не принимают противотуберкулезные препараты, и вскоре поступают с ухудшением состояния. Поэтому для данного контингента больных социальная поддержка является столь же, если не более, важной, чем медицинские мероприятия.

Кроме того, в Алтайском крае существует проблема недостаточного выявления туберкулеза легких среди психически больных, что обуславливает высокий процент «запущенного» туберкулеза у пациентов, поступающих в Алтайскую краевую психиатрическую больницу №3.

Также немаловажной проблемой является отсутствие в Алтайском крае условий для осуществления специализированной медицинской помощи больным, страдающим болезнями зависимости, а также алкогольными (интоксикационными) психозами и туберкулезом легких. АКПБ №3 не имеет лицензии на оказание наркологической помощи, наркологические учреждения края не располагают специализированными палатами для лечения больных туберкулезом.

Таблица №1.

Основные показатели работы подразделения 2011 – 2014 гг.

	2011	2012	2013	2014
Число сметных коек	265	265	265	155
План койко-дней	90100	90100	90100	52700
Выполнено койко-дней	95466	96525	90049	46029
Поступило больных	224	200	158	104
Выбыло больных	209	208	220	139
Количество койко-дней выписанных	50746	82473	120451	84442
Умерло больных	25	19	13	13
Количество койко-дней умерших	14942	15744	14758	17530
Летальность	11,9	9,1	5,9	10,2
Среднее пребывание на койке (фактическое)	440,9	464,0	322,6	359,6
Среднее пребывание на койке (выбывших)	314,2	472,1	492,2	607,5
Оборот койки	0,78	0,78	0,74	0,6
Работа койки	360,2	364,2	330	297

Как следует из таблицы №1, за последние три года отмечается планомерное уменьшение поступления больных, уменьшение числа пролеченных больных, снижение среднего фактического пребывания больных на койке, снижение оборота койки. Данные цифры говорят либо о снижении заболеваемости туберкулезом легких среди психически больных в Алтайском крае, либо об ухудшении выявления данной патологии.

В заключении считаем нужным отметить, что, как показывает опыт работы в условиях фтизиатрического подразделения, а также анализ литературы, течение туберкулеза легких больше зависит не от психического диагноза, а от уровня дезадаптации. У глубоко дезадаптированных отмечается высокая эффективность лечения, что связано с непрерывной противотуберкулезной терапией в условиях стационара. Адаптивные способности увеличивают риск прогрессирования туберкулеза легких за счет неэффективности амбулаторного лечения.