Медицин/5. Педиатрия

К.м.н., Матвеева У.В., к.м.н. Хетагурова Ю.Ю., к.м.н. Дзебисова Ф.С., к.м.н. Базрова Ф.В.

Северо-Осетинская государственная медицинская академия, Россия

Возможности антацидных препаратов в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у подростков

Кислотозависимые заболевания – это группа заболеваний, в патогенезе которых значительную роль играет кислотная агрессия. Образование кислоты в желудке является как важной составляющей процесса пищеварения, так и причиной многих заболеваний. Среди них гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит [1]. В настоящее время гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь признана лидирующим заболеванием среди всей патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта [2]. Актуальность данной проблемы объясняется широкой распространенностью среди детей, прогрессированием, развитием осложнений, недостаточной эффективностью предлагаемых схем медикаментозной терапии. В современной гастроэнтерологической практике подросткам, страдающим гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, назначаются препараты, блокирующие выработку соляной кислоты: ингибиторы протонной помпы и блокаторы гистаминовых рецепторов. Антацидные препараты (алмагель, фосфалюгель, маалокс, ритоцид, тальцид) назначаются реже. Действительно, при наличии высоко эффективных ацидосупрессоров, возникает вопрос: нужны ли антацидные препараты? [3] Однако препараты данной группы обладают обволакивающими и адсорбирующими свойствами, способны нейтрализовать кислоту, выделяемую париетальными клетками слизистой оболочки желудка, оказывают продолжительный эффект, обладают высокой, на уровне 59 – 96%, адсорбирующей способностью по отношению к желчным кислотам и лизолецитину, минимальными побочными эффектами.

Большинство современных антацидов – комбинированные лекарственные препараты, содержащие в определенном соотношении соединения алюминия и магния. Препарат Рэлцер, содержащий в своем составе гель гидроксида алюминия, гидроксид магния, симетикон, порошок корня солодки голой, оказывает цитопротективное (стимуляция синтеза простагландинов) действие на слизистую верхних отделов пищеварительного тракта.

Цель работы: изучение влияния препарата Рэлцер фирмы Гленмарк Фармасьютикалз Ltd на клинико-эндоскопическую картину при кислотозависимых заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта.

Материалы и методы исследования: Проведено обследование 45 детей в возрасте от 12 до 17 лет с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (из них 28 (62,2%) - мальчики, 17 (37,8%) - девочки). Пациенты отмечали диспепсические жалобы: изжогу, икоту, отрыжку, осиплость голоса, повышенную саливацию; боли в животе. Всем обследованным больным с целью верификации диагноза была выполнена фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) с использованием эндоскопов фирмы «Olympus» (Япония) модели GLA. Эндоскопическую картину оценивали по классическим критериям: учитывали общий вид слизистой оболочки, ее цвет, влажность, выраженность складок, состояния просвета, характер содержимого, признаки воспалительных и деструктивных изменений, наличие моторных нарушений. Особое внимание уделяли оценке пищевода и зоны пищеводно-желудочного перехода. Определяли наличие таких признаков, как отечность, гиперемия и разрыхленность слизистой оболочки, нивелирование или полное исчезновение Z-линии, появление подслизистых геморрагий, отечность складок кардии. Прицельно исследовали изменения нижнего пищеводного сфинктера, наличие рефлюкса желудочного содержимого в пищеводе при введении эндоскопа, высоту стояния Z-линии.

Все дети были разделены на три равнозначные по полу, возрасту, клинико-эндоскопической картине группы: первая группа (14 детей) получала ингибитор протонной помпы омепразол в дозе 0,5 мг/кг/сут., вторая группа (15 детей) получала ультоп в дозе 0,5 мг/кг/сут., третья группа (16 детей) получала ингибитор протонной помпы ультоп в дозе 0,5 мг/кг/сут. с добавлением антацидного препарата Рэлцер по 15 мл 4 раза в сутки. Для оценки эффективности терапии применялись анамнестический, клинический, эндоскопический и гистоморфологический методы исследования.

Результаты и их обсуждение: У детей первой группы жалобы на изжогу и боли в животе купировались на 5 день терапии, во второй – на 4 день терапии, в третьей группе на 3 день от начала терапии. Отрыжка исчезла на 6, 5 и 4 дни соответственно. Осиплость голоса и покашливание сохранялись до 14 – дня терапии в 1 и 2 группах; в третьей группе – на 9 день терапии. Все дети были обследованы в катамнезе: через 3 и 6 месяцев от начала лечения. В первой группе диспепсические симптомы (изжога, икота, боли в животе) возобновились через 3 месяца в 57,1% случаев (8 подростков). Во второй группе диспепсические жалобы отмечались в 46,7% (7 подростков), в третьей группе в 25,0% (4 подростка). Через 6 месяцев боли в животе и изжогу отмечали 9 (64,3%) детей первой группы, 8 (57,1%) детей второй группы, 6 (37,5)% детей третьей группы.

Выводы: Препарат Рэлцер эффективный препарат для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у подростков с клинической точки зрения, что позволяет рекомендовать его к использованию в терапии кислотозависимых заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта.

Литература:

1. Лапина Т. Л. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: изменчивая и консервативная концепция // Болезни органов пищеварения.-2007. Т. 9, № 1.-С. 1.

2. Трухманов А. С., Ивашкин В. Т., Шептулин А.А. и др. Трудности диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. // Врач.-2003.-№ 5.-С. 10-13.

3. Звягин А.А., Почивалов А.В. Современные антациды в терапии гастродуоденальных заболеваний у детей и подростков // Педиатрия.-2008.-№6.-С. 48-52.