Медицина / 2. Хирургия

Шевчик Е.А.1, кандидат медицинских наук

Турчаева Н.Р.1 студентка 5 курса лечебного факультета

1Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, г. Москва, Россия

Санирующие операции на ухе в сочетании с тимпано- и мастоидопластикой: значение и эффективность

О распространенности той или иной патологии в популяции свидетельствуют показатели заболеваемости населения. Ретроспективный анализ статистических данных за 2000-2015 гг. показал, что до 2014 гг. отмечалась устойчивая тенденция увеличения численности населения, заболевшего болезнями уха и сосцевидного отростка (рис. 1).

*Источник информации: данные Росстата. [Режим доступа]: gks.ru›free_doc/new_site/population/zdrav/zdr2…

Дата обращения: 03.04.2017 г.

Данная патология может привести к полной или частичной утрате слуха, что свидетельствует о социальной значимости своевременной диагностики и лечения данного класса заболеваний.

Одним из наиболее распространенных заболеваний уха является хронический гнойный средний отит, представляющий собой воспалительное заболевание среднего уха, обусловленное наличием бактериальной инфекции, характеризующееся эпизодами периодического гноетечения и стойким снижением слуха.

К общим причинам, способствующим развитию данного процесса, относят высокую вирулентность микрофлоры, представленной гемолитическим стрептококком, протеем, синегнойной палочкой, анаэробами, стафилококковыми или атипичными бактериями (хламидиями, микоплазмами); нарушения питания, тяжелые авитаминозы; генетическую предрасположенность (фактор наследственности); аллергию, снижение иммунореактивности организма; хронические заболевания дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта; нерациональное лечение острого среднего отита; частые острые воспаления среднего уха. Большую роль в развитии заболевания также играют такие факторы, как нарушение функции слуховой трубы; аденоидные вегетации в носоглотке; хронические воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух и др. [2].

Хронический гнойный средний отит представляет собой важную проблему не только в клиническом, но и в социальном аспекте, так как наличие тугоухости не только ухудшает качество жизни, но и снижает социальную адаптацию среди работоспособного населения.

В лечении хронического гнойного среднего отита ведущая роль отводится хирургическим методам, целью которых на современном этапе является не только санация очага инфекции и предотвращение развития осложнений, но и восстановление слуха. На современном этапе «золотым стандартом» отохирургии является одноэтапное выполнение санирующих операций в сочетании с мастоидо - и тимпанопластикой.

Тимпанопластика - операция на среднем ухе, направленная на сохранение и восстановление звукопроводящей системы, целью которой является улучшение слуха. Операция показана в случаях хронического среднего отита; адгезивных процессах среднего уха; пороках развития звукопроводящего аппарата. Наиболее частым показанием к тимпанопластике является хронический гнойный средний отит (эпитимпанит или мезотимпанит), при котором обычно имеется перфорация в барабанной перепонке, разрушение слуховых косточек, спайки и фиброз, нередко образуется холестеатома (эпидермальное новообразование). По статистике положительного морфологического и функционального эффекта операции удается достичь в 70%-98% случаев [3].

Мастоидопластика - это реконструктивный этап в хирургии среднего уха, целью которого является уменьшение послеоперационной мастоидальной полости, вследствие чего уменьшается площадь эпителизации, ликвидируется хроническое воспаление в послеоперационной полости. Уменьшение послеоперационной полости улучшает архитектонику среднего уха, за счет чего достигаются оптимальные морфофункциональные результаты [1].

На основе изучения историй болезней и анкетирования пациентов нами был проведен анализ эффективности одномоментных санирующих операций с тимпано- и мастоидопластикой, в том числе в отдаленный период, а также дана оценка влияния проведенного хирургического лечения на качество жизни пациентов. В процессе исследования были проанализированы результаты хирургических вмешательств у 51 пациента (26 мужчин, 25 женщин) в возрасте от 15 до 80 лет (средний возраст 46 лет) находившихся на лечении в клинике болезней уха, горла и носа МГМУ им. И.М. Сеченова в 2015-2016 гг.

Итак, у 45% пациентов клиника и отоскопическая картина соответствовала эпитимпаниту, у 31% - мезотимпаниту, в 24% случаев – эпимезотимпаниту. Давность заболевания варьировала от 1 года до 60 лет, в среднем - 20 лет. Основными жалобами пациентов были – гноетечение из уха (в 76% обострение воспалительного процесса отмечалось 3-5 раз в год, в 14 % - 1 раз в год, 10% пациентов жаловались на постоянное гноетечение из уха) и снижение слуха. У 43% пациентов слух был снижен за счет кондуктивного компонента, в 57% встречалась смешанная тугоухость. В целом, тугоухость 1 степени регистрировали в 29%случаев, 2 степени – в 28%, 3 степени – в 31%, 4 степени – в 12% случаев.

Всем пациентам было выполнено хирургическое лечение. 86% санирующих операций дополнены тимпанопластикой, в 14% вместе с тимпанопластикой выполняли мастоидопластику.

В ходе тимпанопластики использовались частичные титановые протезы – 24% случаев, тотальные титановые протезы – в 16% случаев. Были обнаружены следующие операционные находки: холестеатома – в 43% случаев, разрушение слуховых косточек – у 45% пациентов. Через год после операции отсутствие воспалительного процесса, гноетечения из уха отмечают 80% пациентов, улучшение слуха - 69%. 64% пациентов отметили облегчение в общении с людьми, в том числе и на рабочем месте. По итогам опроса установлено, что 88% пациентов довольны результатом операции. По результатам контрольной аудиометрии, проведенной через 2-3 недели после операции, в 76% случаев отмечено снижение костно-воздушного интервала. У одного пациента костно-воздушный интервал увеличился, у двоих пациентов обнаружено снижение костной проводимости.

Результаты проведенного анализа свидетельствуют о высокой эффективности одномоментных отохирургических вмешательств, позволяющих не только ликвидировать хронический воспалительный процесс и предотвратить рецидив заболевания, но и улучшить слух, что положительным образом влияет на социальную активность пациента и приводит к улучшению качества жизни.

Литература

1. Мухтаров К. М., Сайдулаев В. А., Харитонов Д. А. и др. Мастоидопластика в профилактике и лечении «болезни оперированного уха» [Текст] / К. М. Мухтаров, В. А. Сайдулаев, Д. А. Харитонов, И. Т. Мухамедов, В. П. Шпотин // Российская оториноларингология, 2014. - № 6 (73). – 115-123 с.

2. Медицинский сервер регионального значения PiterMed.com / [Режим доступа]: http://www.pitermed.com/simptomy-bolezni/?cat=4&word=47941. Дата обращения: 03.04.2017 г.

3. Сайт: Операция.info [Режим доступа]: http://operaciya.info/uhogorlonos/ timpanoplastika/. Дата обращения: 04.04.2017

4. Турчаева Н.Р. Анализ эффективности санирующих операций на ухе в сочетании с тимпано- и мастоидопластикой [Текст] / Н.Р. Турчаева // Сборник тезисов XII Международной (XXI Всероссийской) Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых (16 марта 2017 г.). Москва, 2017 г. –124 -125 с.