Медицина. Клиническая медицина

Кравец Т.П., *Федотов С.Б., Шаповал Е.А.

Днепропетровская государственная медицинская академия,

*КУ «Городская клиническая стоматологическая поликлиника № 1» г. Кривой Рог

ОСВЕЖИТЕЛИ ДЫХАНИЯ В РЕШЕНИИ ПРОБЛЕМЫ НЕПРИЯТНОГО ЗАПАХА ИЗО РТА

Физиологический компонент– слюна – обеспечивает гомеостаз в ротовой полости, содержит секреты больших и малых слюнных желез, слущенный эпи-телий, остатки пищи, нейтрофильные лейкоциты и сапрофитные микроорганиз-мы. В слюне содержится значительное количество микроорганизмов, как пато-генных, так и непатогенных, которые в условиях гомеостаза ведут себя как сапрофиты.

В условиях нарушения гомеостаза в полости рта отмечается ухудшение процессов самоочищения, накапливаются зубной налет и назубные отложения, которые усугубляют кариесогенную ситуацию в ротовой полости и приводят к воспалению тканей пародонта. Ухудшение процессов самоочищения в полости рта ведет к накоплению в последней продуктов гниения пищевых остатков, что сопровождается появлением серосодержащих летучих соединений с формиро-ванием неприятного запаха изо рта – галитоза.

Halitus – от латинского – дыхание и греческого – osis, что говорит о нарушении нормального состояния. Bозникновение галитоза (халитоза) в полости рта связано с активностью Грам (-) анаэробной микрофлоры, которая продуцирует сероводород (с запахом тухлых яиц), метилмеркаптан и скатол (вещества, присутствующие в фекалиях), индол (в малых количествах исполь-зуется в парфюмерной промышленности, а в больших – дает неприятный запах), кадаверин (образуется при разложении трупов), путресцин (присут-ствует в гниющем мясе) и изовалериановая кислота, присутствующая в запахе пота ног [1].

Усиливает проявления галитоза сниженная секреция слюны. Даже физиологическое снижение слюноотделения в ночное время может служить причиной утреннего несвежего дыхания.

Кроме местных условий галитоз может формировать и фоновая сомати-ческая патология. При системной патологии происходит повышенное выделе-ние метаболитов через легкие, что и обусловливает несвежесть дыхания.

Галитоз может быть транзиторным и хроническим. Транзиторный галитоз проявляется в результате голода, гипосаливации во время сна, приема экстрак-тивных пищевых продуктов (лук, чеснок) или лекарственных препаратов (производные фенотиазина, антидепрессанты, седативные и снотворные сред-ства, бромиды, хинолоны, препараты серы), курения (Г.М.Флейшер, 2005).

На сегодняшний день ученые (Университет Буффало, штат Нью-Йорк) установили, что живущие на поверхности языка бактерии Solobacterium moorei являются основной причиной галитоза и выявляется у 100% обследуемых. В процессе жизнедеятельности именно эти бактерии вырабатывают дурно пахну-щие соединения и жирные кислоты, формирующие неприятный запах изо рта [3,4].

Для диагностики галитоза разработаны различные модели газоанализа-торов с селективными фильтрами, позволяющими определить количество сер-нистых соединений в слюне, степень увлажненности полости рта, наличие гни-лостных бактерий. В своей практике мы применяем определитель чистоты дыхания халитотестер – аппарат Air-Lift™ (Biocosmetics Laboratories, Span), который улавливает летучие сернистые соединения и определяет 4 уровня интенсивности неприятного запаха:

1 балл – No odor – отсутствие запаха;

2 балла – Slight odor – слабый уровень запаха;

3 балла - Moderate odor – умеренный уровень запаха;

4 балла - Strong odor – резкий уровень запаха.

В норме этот показатель равен 1 балл.

Лечение галитоза проводится в направлениях:

1) применение антибактериальной терапии;

2) применение освежителей полости рта;

3) применение лазера [5].

Издревна для устранения неприятного запаха изо рта применяли натуральные жевательные средства – корки гуавы (Тайланд), семечки аниса (Дальний Восток), петрушка (Италия), гвоздика (Ирак), корица (Бразилия) [1].

Целью нашего исследования было определение уровня чистоты дыхания у пациентов с различной стоматологической патологией и назначение эффек-тивных средств гигиены полости рта.

У всех пациентов перед началом санации определяли: гигиенический ин-декс – ГИ - Федорова-Володкиной (1971), индекс РМА (M.Massler, G.Schous, 1948; Parma, 1960), интенсивность кариеса (КПУ), уровень свежести дыхания с помощью халитотестера (аппарат Air-Lift™ , Biocosmetics Laboratories, Span).

В зависимости от ситуационного состояния в полости рта все пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа (10 чел.) - с большей степенью риска, у которых в полости рта одновременно выявлена кариесогенная ситуация и вос-паление тканей краевого пародонта (КПУ 12,34±2,94; РМА 49,86±8,91%). Этим пациентам дополнительно к чистке зубов назначали полоскания зубным элик-сиром «Лизодент» («Биотехнология», Одесса) в разведении 1: 10 трижды в день.

Зубной эликсир «Лизодент» содержит лизоцим из яичного белка, цетав-лон, рибофлавин, лимонную кислоту, подсластитель, отдушку и ментол и ока-зывает антимикробное, антивирусное, противовоспалительное, ранозаживляю-щее, иммуностимулирующее и очищающее действие. Такой спектр действия оказывает лечебный эффект при кариесе, гингивитах, пародонтите, стоматитах, гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области (ЧЛО). Осно-вной компонент противомикробной защиты – лизоцим – обладает способнос-тью растворять клеточную оболочку бактерий и грибов, подавлять размноже-ние вирусов, стимулирует иммунитет и усиливает антимикробное действие иммуноглобулинов и других антимикробных средств (цетавлон), не нарушая микробиоценоза в полости рта.

Во 2 группу (15 чел.) вошли пациенты с меньшей степенью риска кариеса и заболеваний пародонта (КПУ 5,57±2,72; РМА 35,43±6,35%). Наряду с обычным очищением зубов им предлагали дезодорировать полость рта жевательными резинками без сахара после приема пищи трижды в день. Причем, не акценти-ровали внимание на применении какой-либо конкретной жевательной резинке, главное, чтобы они не содержали сахара.

Жевательные резинки обязательно содержат ароматизаторы – отдушки (до 10% из мяты, эвкалипта или фруктовых эссенций). Основное назначение жевательных резинок – это нивелирование рН ротовой жидкости, за счет при-тока слюны – улучшение омывания зубов - смывание пищевых остатков и, конечно же, дезодорирование полости рта

Исследования проводили до назначения средств индивидуальной гигиены полости рта и через 10 дней после ее проведения.

В результате проведенных исследований установлено, что гигиенический уход за полостью рта у пациентов 1 и 2 групп значительно улучшился, соответ-ственно - ГИ 3,24±0,34 и 2,43±0,30 до и ГИ 1,62±0,11 и 1,86±0,12 после опыта (р<0,05). В обеих группах через 10 дней дополнительного ухода незначительно улучшилось состояний тканей краевого пародонта - соответсвенно в 1 и 2 груп-пах РМА 22,46±6.48% и 28,50±3,26% (р>0,05).

Более существенные изменения коснулись решения вопроса освежения дыхания. Надо отдать должное освежающим добавкам в составе ополаскива-телей и жевательных резинок. Действительно, у всех пациентов улучшились показатели халитотестера (ХТ) почти в 2 раза, хотя 10-дневный курс не привел к нормальной (1 балл) свежести дыхания ни в одной из групп, соответственно, ХТ 4,66±0,42 и 2,14±0,20 баллов для 1 группы и ХТ 4,0±0,45 и 2,12±0,09 во 2 группе, р<0,001.

Таким образом установлено, что наличие стоматологической патологии в полости рта усугубляет состояние в последней и затрудняет проведение инди-видуальной гигиены полости рта на должном уровне. Ухудшение самоочище-ния полости рта сопровождается накоплением серосодержащих летучих соеди-нений, которые приводят к возникновению несвежего дыхания – галитоза.

Для устранения галитоза и освежения дыхания рекомендовано дополни-тельно к чистке зубов добавлять освежители дыхания – ополаскиватели, спреи, зубные эликсиры, содержащие эфирные масла и антимикробные средства. Жевательные резинки лишь маскируют запах изо рта. Приятный аромат лишь перебивает неприятное амбре не более¸ чем на час, а большая часть бактерий скрывается под толстым слоем налета и слизи, поэтому, просто жевание резин-ки не дает стойкого результата.

Эффективным средством дезодорирования полости рта зарекомендовал себя зубной эликсир – «Лизодент». Очевидно, что наряду с освежением полос-ти рта, имеющийся в составе лизоцим способствует расщеплению белков кле-точной оболочки микроорганизмов и грибов, что уменьшает микробную обсе-мененность полости рта и улучшает ее гигиеническое состояние на продолжи-тельное время. Для достижения стойкого результата рекомендуется 1-месячный курс применения зубного эликсира «Лизодент».

Литература

1. Халитоз //www.medafarm.ru

2. Флейшер Г.М. Нежелательные эффекты, возникающие в полости рта при приеме лекарственных препаратов //Стоматолог.-2005.-№6.-С.7-14.

3. Халитоз //www.medportal.ru

4. Бактерии Solobacterium moorei является основной причиной халитоза – дурного запаха изо рта //www.likar.info/news/15098.html

5. Лазер в борьбе с запахом изо рта //www/info-stom.ru/

6. Жувальна гумка – «жувати чи не жувати»? /У.О.Стадник, О.О.Єзерська, А.В.Драгомирецький та ін. //Новини стоматології.-2007.-№2.-С.64-70.