И.Г.Цой, Ж.М.Оспанова

Казахская Национальная Академия Питания

Южно-Казахатанская государственная медицинская академия, г.Шымкент

Исходный иммунный статус больных внебольничной пневмонией различной этиологии

Согласно поставленным задачам было обследовано 50 больных внебольничной пневмонией (ВП) и 20 здоровых (контрольная группа). Обе группы подверглись комплексному клиническому и лабораторно-инструментальному обследованию. Применялись как обязательные, так и дополнительные (специальные) методы обследования.

Диагноз внебольничной пневмонии основывали на:

- клинических данных: острое начало болезни, повышение температуры тела, озноб, кашель, отделение мокроты, боль в грудной клетке, одышка, интоксикация, спутанность сознания и выявление при осмотре локальных влажных и/или сухих хрипов, укорочение перкуторного звука.

- инструментальных данных - рентгенографии органов грудной клетки для определения локализации инфильтратов;

- лабораторных исследований – общий анализ крови с развернутой лейкоформулой, микробиологическое исследование мокроты: окраска мазка по Граму, посев мокроты для идентификации возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам.

Наличие крепитации, бронхиального дыхания и рентгенологически выявляемой инфильтрации являлось наиболее надежными доказательствами диагноза пневмонии.

В исходном иммунном статусе больных ВП определяли содержание в периферической крови основных субпопуляций лимфоцитов, НСТ-тест, циркулирующие иммунные комплексы, уровни основных классов сывороточных иммуноглобулинов

Воздействие бактериального агента в форме моно- и микст-инфекций на легочную паренхиму проявилось следующими изменениями иммунологических показателей.

Показатели иммунного статуса больных внебольничной пневмонией различной этиологии

Показатели			Здоровые M±m, n=40	Внебольничные пневмонии M±m, n=49	Достоверность различий p <
			1	2	1-2
Лейкоциты, 10^9/л			5,4±0,2	12,0±0,9	0,001
Лимфоциты		%	36,45±0,98	34,1±1,4	--
		10^9/л	1,98±0,09	2,7±0,2	0,001
CD3+ -лимфоциты (Т-лимфоциты)		%	52,6±0,7	48,6±1,2	0,001
		10^9/л	1,33±0,96	1,32±0,09	--
CD4+- лимфоциты (Т-хелперы)		%	40,5±1,2	26,9±1,2	0,001
		10^9/л	0,81±0,05	0,73±0,06	--
CD8+ -лимфоциты (цитотоксические Т-лимфоциты)		%	24,54±0,87	22,5±0,7	--
		10^9/л	0,51±0,04	0,62±0,05	0,01
CD4+/CD8+			1,77±0,11	1,22±0,06	0,001
CD16+ -лимфоциты (NK)	%		17,7±1,2	17,6±0,9	--
	10^9/л		0,35±0,03	0,47±0,03	0,01
CD20+ (В-лимфоциты)	%		12,6±0,8	13,3±0,8	--
	10^9/л		0,26±0,02	0,35±0,03	0,05
IgM, г/л			1,11±0,06	2,0±0,1	0,001
IgG, г/л			13,5±0,6	13,8±0,6	--
IgA, г/л			2,7±0,1	3,1±0,1	--
ЦИК, у.е			14,1±1,6	57,9±2,4	0,001

В характеристике иммунного статуса у больных внебольничной пневмонией до лечения наблюдалась депрессия Т-клеточного звена иммунитета: дисбаланс иммунорегуляторных клеток в сторону усиления супрессии. Достоверно было снижено относительное содержания СД3 лимфоцитов у больных в сравнении с контрольной группой (48,6±1,2% и 52,6±0,7%; p <0,001). У большинства больных процентное содержание Т-хелперов (СД4 лимфоцитов) было снижено по сравнению со здоровой группой в 1,5 раза. Соответственно, параллельно был снижен и иммунорегуляторный индекс: соотношение СД4 клеток к СД8 клеткам у больных составило 1,22±0,06, тогда как у здоровых он равнялся 1,77±0,11. Абсолютное количество СД8 клеток было очень вариабельно в группе больных, однако показатели не выходили за пределы нормы.

Параллельно с изменениями в клеточном звене иммунитета у больных ВП имелись сдвиги и в гуморальном звене. Относительное содержание В-лимфоцитов (СД20) у больных было повышено в сравнении с группой здоровых (13,3±0,8% к 12,6±0,8%), соответственно были повышены уровни IgM (в 1,8 раза в сравнении с группой здоровых). Почти вдвое увеличенное значение IgM у больных ВП (2,0±0,1 г/л; р<0,001) свидетельствовало о повышенной потребности организма в антителах для нейтрализации бактериальных агентов пневмонии.

Присутствие высоких концентраций антигенов и их специфических антител у больных ВП привело к образованию циркулирующих иммунных комплексов, уровень которых превышал в 4 раза в сравнении с контрольной группой (57,9±2,4 и 14,1±1,6 соответственно).

Выявленные изменения в клеточном звене иммунитета у обследованных больных можно связать с подавлением активности Th1 и нарушением продукции IL-2, что привело к нарушению соотношения между клеточной и гуморальной составляющими иммунитета у больных ВП: клеточная супрессировалась, а гуморальная активировалась.

Для оценки состояния кислородозависимой интралейкоцитарной микробоцидной активности клеток крови был проведен НСТ–тест. Обращало внимание снижение НСТ–стимулированного теста у больных ВП. Установлена обратная корреляционная связь (r=-0,45; р<0,05) между тяжестью течения пневмонии и показателями НСТ–стимулированного теста: у больных с полисегментарным поражением легочной ткани или деструктивным процессом в легких показатели НСТ–теста были максимально низкими, что скорее свидетельствует о низких резервных возможностях бактерицидных систем нейтрофилов у больных с ВП. Не исключено, что резервы бактерицидной функции нейтрофилов дополнительно истощаются при наличии активного бактериального процесса в легких. При анализе состояния кислородозависимой интралейкоцитарной активности клеток крови (НСТ–тест) отмечалось достоверное снижение показателей НСТ–спонтанного (5,5±0,5%; р<0,05) и НСТ–стимулированного (18,7±3,7%; р<0,001) тестов в группе больных с бактериальной пневмонией.

Таким образом, основные количественные и функциональные параметры Т-клеточного иммунитета при внебольничной пневмонии характеризуются умеренно выраженной Т-клеточной депрессией, также напряженностью гуморального звена иммунитета.

Литература:

1. Багрова А.А., Гладких С.П. «Роль микроэлементов в патогенезе и ранней диагностике профессиональных аллергодерматозов» // Вестник дерматологии и венерологии. Москва. 1984 г. № 3, с. 23-26.